Sān Qī (Radix Notoginseng)

Identification

Chinois : 三七
Pinyin : Sān Qī
Traduction : Trois-Sept
Nom commun : Notoginseng, Ginseng de Chine du Sud, Pseudoginseng
Nom latin : Radix Notoginseng
Famille : Araliaceae
Espèces : Panax notoginseng (Burk.) F.H. Chen
Partie utilisée : Racine principale (tubéreuse), parfois radicelles et feuilles
Texte d’origine : Běn Cǎo Gāng Mù Shí Yí 本草綱目拾遺 (Compléments à la Grande Matière Médicale) par Zhao Xue-Min au XVIIIe siècle ; mentionné dans le Běn Cǎo Gāng Mù 本草綱目 (Grande Matière Médicale) par Li Shi-Zhen au XVIe siècle

Nature et Saveur

Catégorie : Remèdes qui arrêtent les saignements (zhǐ xuè yào 止血藥)
Saveurs : Doux (甘 gān), Amer (苦 kǔ)
Nature : Tiède (溫 wēn)
Méridiens : Foie (肝 gān), Estomac (胃 wèi), Gros Intestin (大腸 dà cháng)
Dosage : 3-10 g en décoction ; 1-3 g en poudre ingérée directement ; usage externe en quantité suffisante

Propriétés :

Sān Qī est le remède emblématique capable d’arrêter simultanément les hémorragies et de dissoudre la Stagnation de Sang, deux effets en apparence opposés qu’il accomplit sans provoquer de déséquilibre. Il active le Sang, élimine la Stagnation, soulage la douleur et réduit les tuméfactions, étant l’un des rares remèdes à posséder à la fois une puissante action hémostatique et une action fluidifiante sur le Sang stagnant.

Précautions :

Contre-indiqué en cas de grossesse. À utiliser avec précaution chez les patientes enceintes présentant un saignement sans Stagnation de Sang avérée. Déconseillé en cas de vide de Sang pur (anémie sans stagnation) ou d’absence de Stagnation de Sang. En usage interne à haute dose ou prolongé, peut provoquer des nausées, des réactions gastro-intestinales légères et, rarement, des réactions cutanées allergiques. Ne pas associer à des anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires sans surveillance médicale, en raison d’un risque de synergie. Éviter l’usage simultané avec des médicaments métabolisés par le cytochrome P450 (interactions possibles).

Fonctions principales :

Arrête les hémorragies et dissout simultanément la Stagnation de Sang
Active le Sang, élimine la Stagnation et soulage la douleur
Réduit les tuméfactions et accélère la cicatrisation des traumatismes

Actions et Indications

– Arrêter les hémorragies et dissoudre la Stagnation de Sang :
Sān Qī est le remède de référence pour arrêter toutes formes d’hémorragies – internes ou externes – tout en éliminant simultanément la Stagnation de Sang résultante. Cette double action, unique dans la pharmacopée, s’explique par sa nature Tiède et ses saveurs Douce et Amère qui mobilisent le Sang sans le disperser de manière anarchique. Il est particulièrement indiqué lorsque l’hémorragie s’accompagne de douleur, signe de Stagnation de Sang sous-jacente.
Cliniquement, Sān Qī est utilisé pour toutes les hémorragies : hémoptysie, hématémèse, épistaxis, rectorragie, hématurie, métrorragie et plaies traumatiques avec saignement. Il peut être administré seul en poudre ou intégré dans une formule complexe. Son emploi en poudre externe sur les plaies hémorragiques est particulièrement efficace et correspond à l’une de ses utilisations traditionnelles les plus anciennes.
– Pour les hémorragies internes accompagnées de douleur et de Stagnation de Sang, Sān Qī est associé à Huā Ruǐ Shí (Ophicalcitum).
– Pour les métrorragies avec Stagnation de Sang et douleur, on l’associe à Pú Huáng (Pollen Typhae).

– Activer le Sang, dissiper la Stagnation et soulager la douleur :
Sān Qī active puissamment le Sang et élimine la Stagnation de Sang, ce qui lui confère une action analgésique remarquable dans toutes les douleurs liées à la stagnation. Son appellation traditionnelle de « remède hors pair pour les blessures et les traumatismes » (金瘡要藥 jīn chuāng yào yào) témoigne de cette efficacité dans les traumatismes physiques avec hématomes, œdèmes et douleurs.
Il est indiqué dans les traumatismes, contusions, fractures, entorses, hématomes, douleurs thoraciques et abdominales par Stagnation de Sang, ainsi que dans les douleurs angineuses d’origine coronarienne. En médecine contemporaine, Sān Qī entre dans la composition de nombreuses préparations cardiovasculaires pour traiter la Stagnation de Sang au niveau du Cœur avec douleur thoracique (Bi du Cœur).
– Pour les traumatismes avec hématomes et douleurs, Sān Qī est associé à Rǔ Xiāng (Gummi Olibanum).
– Pour les douleurs thoraciques par Stagnation de Sang au niveau du Cœur, on l’associe à Dān Shēn (Radix Salviae Miltiorrhizae).

– Réduire les tuméfactions et soulager la douleur des abcès :
Sān Qī possède une action anti-inflammatoire et décongestionnante sur les tuméfactions douloureuses, en particulier celles d’origine traumatique ou liées à une Stagnation de Sang avec accumulation locale. Cette action est mise à profit en usage topique sur les plaies, ulcérations et infections localisées.
Il est utilisé en usage externe pour les abcès cutanés, les ulcères chroniques, les plaies infectées et les hémorroïdes saignantes. En usage interne, il traite les abcès profonds avec Stagnation de Sang et douleur.
– Pour les abcès et tuméfactions douloureuses, Sān Qī est associé à Mò Yào (Myrrha).
– Pour les plaies hémorragiques infectées en usage externe, on l’associe à Xuè Jié (Sanguis Draconis).

Liste des symptômes

Hémorragies (internes et externes) :
Hémoptysie (crachats de sang), hématémèse (vomissements de sang)
Épistaxis (saignements de nez), gingivorragies
Rectorragie, hématurie (sang dans les urines)
Métrorragie, saignements utérins anormaux
Hémorragies traumatiques, plaies ouvertes saignantes

Stagnation de Sang et douleur :
Douleurs traumatiques, contusions, hématomes après chute ou choc
Douleurs thoraciques et précordiales par Stagnation de Sang (angor)
Douleurs abdominales fixes et intenses par Stagnation de Sang
Dysménorrhée avec caillots et douleurs avant les règles
Douleurs post-partum par rétention de sang lochial

Tuméfactions et abcès :
Œdèmes et gonflements post-traumatiques
Abcès cutanés avec stagnation et douleur
Ulcères chroniques et plaies à cicatrisation difficile

Commentaire

Sān Qī 三七 est originaire des provinces du Yunnan et du Guangxi en Chine méridionale, où il est cultivé depuis des siècles. Son nom « Trois-Sept » ferait référence soit aux trois feuilles et sept folioles caractéristiques de la plante, soit au fait qu’il faut trois à sept ans pour que la racine atteigne la maturité médicinale. Décrit par Li Shi-Zhen dans le Běn Cǎo Gāng Mù 本草綱目 (Grande Matière Médicale) au XVIe siècle, il fut proclamé « le remède hors pair pour les plaies d’armes et les hémorragies » (金瘡第一藥 jīn chuāng dì yī yào). Sa réputation dans le traitement des traumatismes de guerre lui a valu d’être l’un des remèdes les plus prisés de la pharmacopée militaire chinoise.

La particularité clinique exceptionnelle de Sān Qī réside dans sa double action en apparence contradictoire : il arrête les saignements tout en dissolvant la Stagnation de Sang déjà formée. Cette dualité en fait un remède de choix chaque fois que le clinicien doit simultanément contrôler une hémorragie active et prévenir ou traiter la stagnation résiduelle. En usage cru, l’action hémostatique et anti-stagnation est maximale ; en usage cuit ou préparé au vinaigre, l’effet tonifiant est davantage mis en avant. Les noto-ginsénosides (notamment R1) et les ginsénosides Rg1 et Rb1 ont été identifiés comme les principaux constituants actifs, responsables des effets hémostatiques, antiagrégants plaquettaires, anti-inflammatoires, cardioprotecteurs et analgésiques documentés pharmacologiquement. Des études cliniques modernes ont confirmé son efficacité dans la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, de l’angine de poitrine coronarienne et des traumatismes orthopédiques.

Sur le plan comparatif, Sān Qī se distingue nettement de Pú Huáng (Pollen Typhae) qui, bien qu’hémostatique et capable d’activer le Sang, agit principalement par nature fraîche sur les hémorragies de type Chaleur dans le Sang, sans la polyvalence traumatologique de Sān Qī. Il se distingue également de Xiān Hè Cǎo (Herba Agrimoniae) dont l’action hémostatique est plus marquée mais sans capacité à dissoudre la Stagnation de Sang. Parmi tous les remèdes hémostatiques de la pharmacopée chinoise, Sān Qī est le seul qui combine avec la même efficacité l’arrêt des saignements et la résolution de la stagnation, sans risque d’aggraver l’une ou l’autre pathologie.

Associations

– avec Huā Ruǐ Shí (Ophicalcitum) et Xuè Yú Tàn (Crinis Carbonisatus) : hémorragies internes multiples avec Stagnation de Sang résiduelle et douleur

– avec Dān Shēn (Radix Salviae Miltiorrhizae) et Hóng Huā (Flos Carthami) : douleurs thoraciques précordiales par Stagnation de Sang au niveau du Cœur (angor)

– avec Rǔ Xiāng (Gummi Olibanum) et Mò Yào (Myrrha) : traumatismes, contusions, fractures avec hématomes et douleurs intenses par Stagnation de Sang

– avec Táo Rén (Semen Persicae) et Hóng Huā (Flos Carthami) : Stagnation de Sang post-partum avec douleurs abdominales et lochies insuffisantes

– avec Bái Jí (Rhizoma Bletillae) et Ǒu Jié (Nodus Nelumbinis Rhizomatis) : hémoptysie et hématémèse dans un contexte de Chaleur dans le Sang ou de Vide du Poumon

– avec Dì Yú (Radix Sanguisorbae) et Huái Huā (Flos Sophorae) : rectorragie par Chaleur dans le Sang intestinal avec tendance à la Stagnation

– avec Rén Shēn (Radix Ginseng) et Huáng Qí (Radix Astragali) : hémorragies importantes avec Vide de Qi concomitant, pour tonifier le Qi et arrêter le saignement simultanément

Préparations (炮制 páo zhì)

– cru (生用 shēng yòng) : forme standard la plus utilisée ; maximise l’action hémostatique, la dissolution de la Stagnation de Sang et l’effet analgésique ; indiqué pour les hémorragies actives, les traumatismes et les douleurs par Stagnation
– préparé à la vapeur puis séché (熟三七 shú sān qī) : réduit légèrement l’action hémostatique et anti-stagnation au profit d’une action tonifiante sur le Sang et l’Essence ; indiqué en convalescence, en cas de Vide de Sang post-hémorragique ou chez les sujets affaiblis
– préparé au vinaigre (醋炙 cù zhì) : renforce la pénétration dans le Foie et l’action sur la Stagnation de Sang hépatique ; utilisé pour les douleurs hypochondriaques et les dysménorrhées par Stagnation de Sang du Foie
– carbonisé (炭炒 tàn chǎo) : renforce spécifiquement l’action hémostatique astringente au détriment de l’action sur la stagnation ; réservé aux hémorragies abondantes sans stagnation évidente
– en poudre externe (外用散 wài yòng sǎn) : application directe sur les plaies hémorragiques, les hématomes cutanés et les ulcères ; permet un effet local immédiat hémostatique et cicatrisant

Formules Classiques

– Yún Nán Bái Yào (雲南白藥 Poudre Blanche du Yunnan)
Formule brevetée emblématique du Yunnan dont Sān Qī constitue l’un des ingrédients principaux, associé à plusieurs autres plantes hémostatiques tenues secrètes. Indiquée pour toutes les hémorragies traumatiques et internes, les contusions, les plaies avec hématomes et les douleurs par Stagnation de Sang. Elle peut être administrée par voie orale ou appliquée directement sur les plaies externes. Son efficacité hémostatique et son action analgésique rapide en font l’un des préparations d’urgence les plus utilisées en Chine.

– Sān Qī Shāng Yào Piàn (三七傷藥片 Comprimés de Sān Qī pour Traumatismes)
Formule moderne composée principalement de Sān Qī, associé à Rǔ Xiāng (Gummi Olibanum), Mò Yào (Myrrha), Hóng Huā (Flos Carthami) et Gǔ Suì Bǔ (Rhizoma Drynariae). Indiquée pour les traumatismes orthopédiques, fractures, entorses, contusions et hématomes avec douleurs par Stagnation de Sang.

– Huà Xuě Zhǐ Tòng Piàn (化血止痛片 Comprimés pour Transformer le Sang et Arrêter la Douleur)
Association de Sān Qī avec Wǔ Líng Zhī (Excrementum Trogopteri) et Yán Hú Suǒ (Rhizoma Corydalis), utilisée pour les dysménorrhées sévères avec caillots et douleurs abdominales intenses par Stagnation de Sang du Foie.

– Pǔ Lè Xīn (普樂心 Formule pour la Joie Universelle du Cœur) / Fù Fāng Dān Shēn Piàn (複方丹參片 Comprimés composés de Dān Shēn)
Parmi les préparations cardioprotectrices modernes les plus prescrites en Chine, associant Sān Qī à Dān Shēn (Radix Salviae Miltiorrhizae) et Bīng Piàn (Borneolum Syntheticum). Indiquées pour la Stagnation de Sang au niveau du Cœur avec douleurs précordiales, coronaropathie et prévention des accidents cardiovasculaires.

Toxicité :

Sān Qī présente une toxicité faible aux doses thérapeutiques habituelles. Les effets indésirables rapportés à doses normales incluent des nausées, des douleurs épigastriques légères, des selles molles et, rarement, des réactions cutanées allergiques (érythème, prurit). À doses élevées ou en usage prolongé, un allongement du temps de saignement et une thrombocytopénie légère ont été signalés. Des cas isolés de choc anaphylactique lors d’injections intraveineuses de préparations à base de Sān Qī ont été documentés. La DL50 chez la souris par voie orale est très élevée (>5 g/kg), confirmant sa faible toxicité aiguë. Interactions médicamenteuses : potentialisation des effets anticoagulants (warfarine, héparine, aspirine, clopidogrel) avec risque hémorragique accru ; possibilité d’interaction avec les inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4. Contre-indiqué en cas de grossesse en raison d’un risque d’avortement par activation du Sang. Ne pas utiliser sans avis médical chez les patients sous traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire.