Xie Bai San

瀉白散 Xiè Bái Sǎn
Poudre pour Drainer le Blanc

Catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur (qīng rè jì 清热剂)
Sous-catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur dans les Viscères (qīng zàng fǔ rè jì 清脏腑热剂)
Source : Xiǎo Ér Yào Zhèng Zhí Jué 小兒藥證直訣 (Traité des Maladies des Enfants et de leur Traitement par les Médicaments) de Qian Yi, époque Song (1119)

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	桑白皮	Sāng Bái Pí (torréfié)	Cortex Mori Albae Radicis	Écorce de racine de mûrier blanc	30 g
M	地骨皮	Dì Gǔ Pí	Cortex Lycii Radicis	Écorce de racine de lyciet	30 g
C	炙甘草	Zhì Gān Cǎo	Radix Glycyrrhizae Uralensis praeparata	Réglisse préparée au miel	3 g
A	粳米	Jīng Mǐ	Semen Oryzae non-glutinosae	Riz non glutineux	15-30 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Préparation :
Le texte source prescrit de broyer les plantes en poudre, de cuire avec le riz et de prendre avant les repas. Aujourd’hui, la formule est généralement préparée en décoction avec les dosages réduits d’environ deux tiers. Le Sāng Bái Pí doit être préalablement torréfié à sec (chǎo) pour atténuer son caractère froid et préserver le Qi de l’Estomac.

Actions

Actions thérapeutiques :
Draine la Chaleur contrainte du Poumon
Calme la toux et l’asthme en descendant le Qi rebelle du Poumon
Protège le Qi de la Rate et de l’Estomac contre le froid des autres substances

Indications

Syndromes traités :
Feu couvant dû à la Chaleur contrainte dans le Poumon
Toux et dyspnée avec aggravation en fin d’après-midi
Fièvre modérée avec peau chaude au toucher (chaleur émanant de la peau elle-même)
Toux sèche ou avec expectoration difficile, bouche sèche

Tableau Clinique

Langue :
Langue rouge avec enduit jaune fin ; corps de la langue rouge témoignant de la Chaleur interne ; enduit jaune indiquant que la Chaleur commence à affecter les Liquides Organiques.
Pouls :
Xì Shuò Mài 細數脈 (pouls Fin et Rapide) : indique la présence de Chaleur conjuguée à un début d’atteinte du Yin du Poumon ; la finesse du pouls distingue ce tableau d’une Chaleur pleine et franche dans le Poumon qui donnerait un pouls Grand et Glissant
Shuò Mài 數脈 (pouls Rapide) : signe général de Chaleur interne, présent dans tous les stades de ce tableau pathologique

Liste des Symptômes

Symptômes respiratoires :
Toux à son clair et sonore, souvent non productive
Dyspnée et sifflement respiratoire
Expectoration rare, difficile à cracher, légèrement visqueuse
Aggravation des symptômes respiratoires en fin d’après-midi (crépuscule du Qi du Poumon)

Symptômes généraux :
Fièvre ou état fébrile
Peau chaude au toucher superficiel, sensation de chaleur émanant de la peau elle-même
Bouche sèche, soif légère
Transpiration possible, mais non prédominante

Contexte et population :
Formule particulièrement adaptée aux enfants dont les Organes sont délicats et réagissent mal aux herbes amères et froides
Usage possible chez l’adulte présentant un tableau mixte excès-vide du Poumon
Épistaxis inversée liée à la Chaleur du Poumon (ménorragies nasales, selon l’usage élargi décrit par Zhou Zi-Fang)

Analyse de la Formule

Sāng Bái Pí 桑白皮 – Empereur :
Sāng Bái Pí (Cortex Mori Albae Radicis), torréfié à sec, constitue l’Empereur de cette formule. Sa nature douce et froide lui confère la capacité de drainer la Chaleur contrainte logée dans le Poumon et d’arrêter ainsi la toux et la dyspnée. L’action de torréfaction (chǎo) tempère son caractère froid excessif tout en conservant son efficacité à descendre le Qi rebelle du Poumon. Selon Bensky, cette substance traite la Chaleur contrainte par dispersion du feu (huǒ yù fā zhī), lorsque le feu est contraint, on le disperse plutôt que de le réprimer frontalement. Si la Chaleur contrainte prédomine sur le vide de Yin, la dose de cet Empereur est augmentée en priorité.

Dì Gǔ Pí 地骨皮 – Ministre :
Dì Gǔ Pí (Cortex Lycii Radicis) est le Ministre. Sa nature douce et froide lui permet à la fois d’éliminer la Chaleur du vide et de drainer la Chaleur résiduelle accumulée dans le Poumon. Là où l’Empereur s’attaque à la Chaleur de plénitude-contrainte, le Ministre intervient sur la composante par vide (Yin légèrement atteint). Cette complémentarité est fondamentale : si la Chaleur par vide prédomine avec des fièvres vespérales marquées, la dose de Dì Gǔ Pí est augmentée. L’interaction entre ces deux substances crée un effet synergique qui draine sans blesser le Yin.

Zhì Gān Cǎo 炙甘草 – Conseiller :
Zhì Gān Cǎo (Radix Glycyrrhizae Uralensis praeparata), la réglisse préparée au miel, joue un double rôle de Conseiller. D’une part, elle harmonise les actions des autres substances et protège la Rate et l’Estomac contre la nature froide des Empereurs et Ministre. D’autre part, en vertu du principe mère-fils (la terre nourrit le métal), elle renforce la Rate-mère pour bénéficier au Poumon-fils. Cette relation correspond au cycle d’engendrement des Cinq Mouvements, fondant la logique profonde de la formule : entretenir la base digestive pour consolider l’Organe cible.

Jīng Mǐ 粳米 – Ambassadeur :
Jīng Mǐ (Semen Oryzae non-glutinosae), le riz non glutineux, est l’Ambassadeur. Il protège l’Estomac des propriétés froides des autres substances et nourrit le Qi de la Rate. Comme Zhì Gān Cǎo, il illustre le raisonnement de Qian Yi qui refuse d’utiliser des herbes amères et froides pour traiter des enfants aux Organes délicats. La combinaison de ces deux substances constitue un filet de sécurité digestif indispensable, permettant d’administrer les herbes refroidissantes sans risque de blesser le Qi de l’Estomac.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom Xiè Bái Sǎn 瀉白散 se traduit littéralement par « Poudre pour Drainer le Blanc ». Le blanc (bái 白) renvoie à la correspondance du Poumon avec la phase Métal et la couleur blanche dans la cosmologie des Cinq Mouvements. Drainer (xiè 瀉) signifie ici éliminer l’excès de Chaleur logé dans cet Organe. L’appellation « Poudre pour Drainer le Poumon » (Xiè Fèi Sǎn) est parfois employée dans les textes ultérieurs pour expliciter directement cette action thérapeutique.

Position dans la tradition :
Cette formule est issue de Xiǎo Ér Yào Zhèng Zhí Jué 小兒藥證直訣 (Traité des Maladies des Enfants et de leur Traitement par les Médicaments), l’œuvre maîtresse de Qian Yi (1032-1113), pédiatre de génie de la dynastie Song et fondateur de la pédiatrie en médecine traditionnelle chinoise. Qian Yi a composé les quatre grandes poudres (Xiè Bái Sǎn, Xiè Huáng Sǎn, Xiè Qīng Wán, Dǎo Chì Sǎn) comme autant d’instruments de drainage ciblé des Organes. La formule a traversé les siècles sans modification majeure, preuve de son efficacité et de l’élégance de sa conception. Elle représente un modèle d’économie thérapeutique : quatre substances seulement, chacune indispensable.

Équilibre dynamique de la formule :
La formule repose sur une logique de dispersion douce de la Chaleur contrainte, distincte du drainage brutal de la Chaleur pleine. La Chaleur contrainte dans le Poumon ne se prête pas à une simple purge par le froid : elle exige une stratégie combinant drainage et dispersion. Sāng Bái Pí descend et disperse le Qi du Poumon rebelle, tandis que Dì Gǔ Pí cible simultanément la dimension vide-Chaleur qui commence à s’installer. Les deux Conseillers (réglisse et riz) protègent la base digestive et opèrent la relation mère-fils Terre-Métal. L’ensemble produit un mouvement d’élimination vers le bas sans agression de la Rate et de l’Estomac.

Pertinence clinique contemporaine :
En clinique contemporaine, Xiè Bái Sǎn est utilisé comme base pour les affections pulmonaires caractérisées par une Chaleur résiduelle : bronchite chronique, pneumonie en phase de résolution, toux persistante post-infectieuse, asthme avec composante de Chaleur. Le médecin Zhou Zi-Fang en recommande l’usage pour les hémorragies des voies respiratoires supérieures, notamment les épistaxis liées à la Chaleur du Poumon (ménorragies nasales inversées). Les recherches pharmacologiques modernes confirment des propriétés anti-inflammatoires, antipyrétiques et bronchodilatatrices pour les deux substances principales.

Nuances d’usage :
Le clinicien doit ajuster les doses relatives selon le profil du patient : si la Chaleur contrainte de plénitude prédomine (fièvre nette, toux forte, pouls Ample), augmenter Sāng Bái Pí ; si le vide de Yin commence à s’installer (fièvre vespérale, pouls Fin et Rapide, enduit peu abondant), augmenter Dì Gǔ Pí. La formule est contre-indiquée si la toux est due au Vent-Froid ou à des Glaires-Humidité, car les herbes froides aggraveraient ces tableaux. Pour les patients avec vide de Rate et d’Estomac marqué, remplacer le riz par du Fú Líng (Poria cocos) peut s’avérer préférable.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de Chaleur intense avec signes de plénitude marqués (fièvre élevée, soif intense, enduit jaune épais), ajouter Huáng Qín (Radix Scutellariae Baicalensis) 9-12 g et Zhī Mǔ (Rhizoma Anemarrhenae Asphodeloidis) 9 g pour renforcer le drainage de la Chaleur du Poumon

– En cas d’obstruction par Glaires avec dyspnée et expectoration difficile, ajouter Tíng Lì Zǐ (Semen Descurainiae seu Lepidii) 6-9 g et Bái Qián (Radix et Rhizoma Cynanchi Baiqian) 9 g pour descendre le Qi du Poumon et transformer les Glaires

– En cas de fièvre vespérale et sueurs nocturnes marquant un vide de Yin avec Chaleur de vide, ajouter Qīng Hāo (Herba Artemisiae Annuae) 6-9 g, Biē Jiǎ (Carapax Amydae Sinensis) 15 g et Yín Chái Hú (Radix Stellariae Dichotomae) 9 g

– En cas de toux sèche due à la Sécheresse-Chaleur avec expectoration peu abondante et gorge sèche, ajouter Guā Lóu Pí (Pericarpium Trichosanthis) 9-12 g, Chuān Bèi Mǔ (Bulbus Fritillariae Cirrhosae) 9 g et Shā Shēn (Radix Adenophorae seu Glehniae) 9-12 g

– En cas de vide de Qi du Poumon avec vide de Rate marqué (asthme chez les patients affaiblis), substituer Fú Líng (Poria cocos) 9-12 g au riz non glutineux, et ajouter Rén Shēn (Radix Ginseng) 3-6 g selon la variation Xiè Bái Sǎn de la Qí Miào Dēng

– En cas d’obstruction par les Glaires avec déficit de Qi du Poumon (toux avec Glaires et fatigue), employer la variation Xiè Bái Sǎn 瀉白散 de la Qí Miào Dēng Lóng qui ajoute Rén Shēn, Fú Líng, Zhī Mǔ et Huáng Qín

– En cas de toux avec épistaxis ou d’hémorragies respiratoires liées à la Chaleur du Poumon (menstruation nasale inversée), ajouter Bái Máo Gēn (Rhizoma Imperatae Cylindricae) 15-30 g et Cè Bǎi Yè (Cacumen Biotae Orientalis) 9-12 g

Formules Dérivées et Associées

– Variation ajoutant Rén Shēn, Fú Líng, Zhī Mǔ et Huáng Qín pour la toux et la dyspnée dues à la Chaleur avec vide de Qi du Poumon : Xiè Bái Sǎn 瀉白散 de la Qí Miào Dēng Lóng 奇妙燈籠 (Variation de la Lanterne Merveilleuse)

– Adjonction de Sāng Bái Pí, Zhè Bèi Mǔ, Jié Gěng, Guā Lóu Rén et Shēng Jiāng pour les abcès pulmonaires précoces avec expectoration purulente teintée de sang : Xiè Bái Sǎn 瀉白散 des Normes (Zhèng Zhì Zhǔn Shéng) 正治準繩 (Xie Bai San des Standards)

– Formule enrichie de Sāng Yè, Dān Pí, Zhú Rú, Chuān Bèi Mǔ, Jīng Mǐ, Zhì Gān Cǎo et Dà Zǎo pour le Feu du Foie brûlant le Poumon avec toux douloureuse aux flancs et expectoration sanglante : Sāng Dān Xiè Bái Tāng 桑丹瀉白湯 (Décoction Mûrier et Pivoine pour Drainer le Blanc)

– Adjonction de Má Huáng, Shí Gāo, Xìng Rén et Zhì Gān Cǎo pour la Chaleur logée dans le Poumon avec dyspnée sifflante, fièvre et enduit jaune : Má Xìng Shí Gān Tāng 麻杏石甘湯 (Décoction Éphédra, Abricot, Gypse et Réglisse)

Précautions

Contre-indications :
– Toux et dyspnée dues au Vent-Froid (tableau extérieur froid) : les herbes froides de la formule aggraveraient le tableau en contraignant davantage le Qi du Poumon
– Toux et dyspnée dues aux Glaires-Humidité (enduit gras et blanc, pouls Glissant) : les herbes refroidissantes renforceraient l’Humidité et paralyseraient la transformation
– Toux due à la déficience du Qi du Poumon avec vide de Yang manifeste (pouls Lent et Profond, teint pâle, membres froids)

Mises en garde :
– Modifier la formule en ajoutant des herbes tonifiantes la Rate chez les patients présentant une faiblesse digestive marquée, pour éviter que le froid des herbes principales ne blesse le Qi de l’Estomac
– Surveiller l’évolution du tableau : si la Chaleur régresse mais que les signes de vide de Yin progressent, réévaluer la stratégie thérapeutique et passer à des formules nourrissant le Yin du Poumon
– En cas de fièvre élevée et de toux sévère, cette formule peut s’avérer insuffisante à elle seule et doit être renforcée ou combinée avec d’autres formules plus puissantes

Populations à risque :
– Nourrissons et jeunes enfants : réduire les dosages proportionnellement au poids ; surveiller la réponse digestive
– Femmes enceintes : utiliser avec précaution, sans contre-indication formelle reconnue dans les textes classiques, mais prudence recommandée au premier trimestre
– Patients âgés avec double vide de Qi et Yin du Poumon : augmenter systématiquement Dì Gǔ Pí et ajouter des substances nourrissant le Yin

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Xiǎo Ér Yào Zhèng Zhí Jué 小兒藥證直訣 (Traité des Maladies des Enfants et de leur Traitement par les Médicaments)	小兒藥證直訣	Dynastie Song, 1119 (Qian Yi 錢乙)	Source originelle de la formule. Contexte pédiatrique. Composition, préparation et indications premières (Chaleur contrainte dans le Poumon de l’enfant).
Zhèng Zhì Zhǔn Shéng 正治準繩 (Normes des Traitements Correctifs)	正治準繩	Dynastie Ming (Wang Kěntáng)	Variation classique ajoutant Zhè Bèi Mǔ, Jié Gěng et Guā Lóu Rén pour les abcès pulmonaires précoces.
Chóng Dìng Tōng Sú Shāng Hán Lùn 重訂通俗傷寒論 (Révision Populaire du Traité des Maladies dues au Froid)	重訂通俗傷寒論	Époque Qing (Hé Bǐngyuán 何秉元)	Source de la variation Sāng Dān Xiè Bái Tāng pour le Feu du Foie brûlant le Poumon avec expectoration sanglante.
Pí Wèi Lùn 脾胃論 (Traité de la Rate et de l’Estomac)	脾胃論	Dynastie Jin-Yuan (Li Dong-Yuan 李東垣)	Contexte théorique sur la relation mère-fils Terre-Métal qui fonde l’usage du riz et de la réglisse dans la formule.
Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨 (Différenciation Systématique des Maladies de Tièdeur)	溫病條辨	Époque Qing, 1813 (Wú Jútōng 吳鞠通)	Intègre Xiè Bái Sǎn dans le contexte des maladies de Tièdeur (Wen Bing), notamment pour la Chaleur au stade du Qi affectant le Poumon.

Yu Nu Jian

玉女煎 Yù Nǚ Jiān
Décoction de la Femme de Jade

Catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur (qīng rè jì 清热剂)
Sous-catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur dans les Viscères (qīng zàng fǔ rè jì 清脏腑热剂)
Source : Jǐng Yuè Quán Shū 景岳全書 (Œuvres Complètes de Zhang Jingyue), Zhang Jing-yue, dynastie Ming (1624)

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	石膏	Shí Gāo	Gypsum Fibrosum	Gypse fibreux	15-30 g
E	熟地黃	Shú Dì Huáng	Radix Rehmanniae Praeparata	Rehmannie préparée	9-30 g
M	知母	Zhī Mǔ	Rhizoma Anemarrhenae	Anémarhène	3-6 g
M	麥門冬	Mài Mén Dōng	Radix Ophiopogonis	Ophiopogon, liriope	6-9 g
A	牛膝	Niú Xī	Radix Achyranthis Bidentatae	Achyranthes, genou de bœuf	3-6 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Éliminer la Chaleur de l’Estomac et drainer le Feu
Nourrir le Yin du Rein
Conduire la Chaleur vers le bas et ramener le Sang en bas

Indications

Syndromes traités :
Chaleur de l’Estomac avec vide de Yin du Rein
Chaleur dans l’Estomac blessant le Yin du Rein avec Feu montant

Tableau Clinique

Langue :
Rouge, sèche, avec un enduit jaune et parfois peu abondant au centre, reflet du vide de Yin associé à la Chaleur d’Estomac
Pouls :
Fú Dà 浮大 (Flottant et Vaste) : signe de Chaleur de l’Estomac
Chén Xì Ruò 沉細弱 (Profond, Fin et Faible) : en cas de vide de Yin du Rein marqué
Huá Shuò 滑數 (Glissant et Rapide) : reflet de la Chaleur plénitude dans l’Estomac
Xū Ruǎn 虛軟 (Vide et Mou) : indique la composante de vide de Yin

Liste des Symptômes

Manifestations bucco-dentaires :
Douleur dentaire, sensibilité aggravée par la Chaleur et soulagée par le froid
Saignement des gencives, gencives gonflées et douloureuses
Dents qui se déchaussent (Rein ne nourrissant plus les dents)
Mauvaise haleine, ulcérations de la bouche

Manifestations générales de Chaleur :
Fièvre, agitation mentale, irritabilité
Soif marquée avec désir de boissons froides
Céphalées frontales (le méridien de l’Estomac monte vers la région frontale)
Sensation de brûlure dans l’estomac, faim fréquente

Manifestations de vide de Yin :
Sueurs nocturnes, sensation de chaleur au creux des mains et des pieds
Vertiges, acouphènes
Lombalgie par insuffisance du Rein
Sécheresse de la bouche et de la gorge, langue rouge sans enduit

Manifestations digestives :
Nausées, vomissements
Soif inextinguible pouvant évoquer le syndrome de consomption-soif (xiāo kě 消渴)
Épigastre brûlant

Analyse de la Formule

Shí Gāo 石膏 – Empereur :
Shí Gāo (Gypsum Fibrosum) est l’Empereur de la formule, sa substance froide et épurante représentant la pierre de jade par sa nature. Il élimine avec force la Chaleur de l’Estomac, apaise la soif et calme l’agitation. Sa nature descendante l’oriente vers l’Estomac et les Poumons, où il dissipe la Chaleur en plénitude sans blesser le Yin, à condition d’être associé à des herbes qui nourrissent le Yin. Son dosage doit être adapté à l’intensité du Feu : un Feu vigoureux appellera des doses de 30 g ou plus, tandis qu’un tableau de vide prédominent commande une réduction.

Shú Dì Huáng 熟地黃 – Empereur :
Shú Dì Huáng (Radix Rehmanniae Praeparata), second Empereur, nourrit profondément le Yin du Rein et tonifie l’Essence. C’est le fondement de la stratégie de traitement de la Racine : en renforçant l’Eau du Rein, il permet de réfréner le Feu de l’Estomac selon la dynamique de l’interaction entre l’Eau et le Feu. Les deux Empereurs forment ainsi une paire fonctionnelle exemplaire – l’un pour vider le Feu d’Estomac en plénitude, l’autre pour combler le vide de Yin du Rein – ce qui distingue Yù Nǚ Jiān 玉女煎 des formules qui ne traitent que l’excès ou que le vide.

Zhī Mǔ 知母 – Ministre :
Zhī Mǔ (Rhizoma Anemarrhenae) est le premier Ministre. Il assiste Shí Gāo dans l’élimination de la Chaleur de l’Estomac tout en nourrissant le Yin et en humidifiant la Sécheresse. Sa double action, drainante et nourrissante, en fait un auxiliaire idéal pour le tandem Empereurs : il ôte la Chaleur résiduelle et prévient que le Feu ne lèse encore davantage les Liquides Organiques. Il entre dans les méridiens du Poumon, de l’Estomac et du Rein, couvrant ainsi l’ensemble des organes visés par la formule.

Mài Mén Dōng 麥門冬 – Ministre :
Mài Mén Dōng (Radix Ophiopogonis), second Ministre, nourrit le Yin principalement dans les Réchauffeurs moyen et supérieur – Poumon, Cœur et Estomac – et génère les Liquides Organiques. Il calme l’irritabilité et humidifie l’Estomac, complétant ainsi l’action de Shú Dì Huáng qui agit prioritairement sur le Rein. Cette complémentarité entre les deux Ministres garantit une action nourrissante du Yin à la fois en profondeur (Rein) et en surface (Estomac-Poumon).

Niú Xī 牛膝 – Ambassadeur :
Niú Xī (Radix Achyranthis Bidentatae) joue un rôle d’Ambassadeur essentiel à la logique de la formule. Il conduit le Sang et la Chaleur vers le bas, s’opposant ainsi à la montée du Feu vers la tête, la bouche et les gencives. C’est précisément cette action descendante qui fait de Yù Nǚ Jiān une formule particulièrement efficace pour les saignements des gencives et les douleurs dentaires dues à la Chaleur de l’Estomac. En ramenant la Chaleur vers le bas, il complète l’effet de l’Ambassadeur-guide tout en tonifiant le Foie et le Rein et en renforçant les tendons et les os.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom Yù Nǚ Jiān 玉女煎, « Décoction de la Femme de Jade », s’explique selon plusieurs interprétations. La première associe le Jade (yù 玉) au Shí Gāo (Gypse), substance froide et lisse comme le jade, et la Femme (nǚ 女) au Yin, au Rein, représenté dans les textes alchimistes anciens par la « Femme de Jade ». La deuxième tradition rattache ce nom à la servante du bodhisattva Guānyīn, figure de miséricorde qui apaise les souffrances du monde, à l’image des actions nourrissantes et rafraîchissantes de cette formule. La troisième interprétation, issue des Jǐng Yuè Quán Shū 景岳全書 (Œuvres Complètes de Zhang Jingyue), évoque les Reins comme la « Femme de Jade », soulignant la dimension rénale au cœur de la pathologie visée.

Position dans la tradition :
Yù Nǚ Jiān 玉女煎 est l’œuvre de Zhang Jing-yue (1563-1640), grand maître de la médecine Ming, compilée dans ses Jǐng Yuè Quán Shū 景岳全書 (Œuvres Complètes de Zhang Jingyue). Elle appartient à la catégorie des formules qui éliminent la Chaleur des Organes et représente une réponse originale à la coexistence d’un Feu en plénitude dans l’Estomac et d’un vide de Yin du Rein. Cette double pathologie – plénitude et vide simultanés – était un des problèmes cliniques centraux de l’école de nourrir le Yin (yǎng yīn 養陰) à laquelle Zhang Jing-yue contribua largement. La formule est mentionnée par Maciocia comme spécifiquement indiquée pour les saignements des gencives dus à la Chaleur de l’Estomac, avec l’action complémentaire d’attirer le Sang vers le bas.

Équilibre dynamique de la formule :
La formule réalise une tension dialectique entre élimination du Feu et nourissage du Yin. Shí Gāo et Zhī Mǔ attaquent la Chaleur en plénitude, tandis que Shú Dì Huáng et Mài Mén Dōng comblent le vide de Yin sur deux niveaux (Rein et Estomac-Poumon). Niú Xī orchestre cette dynamique en conduisant la Chaleur vers le bas, créant un mouvement descendant qui contrarie la montée du Feu. Ce principe de traitement, drainer par le bas plutôt que disperser en haut, distingue cette formule de Qīng Wèi Sǎn 清胃散 (Poudre qui libère l’Estomac), laquelle traite une Chaleur d’Estomac pure sans vide de Yin.

Pertinence clinique contemporaine :
En pratique contemporaine, Yù Nǚ Jiān est fréquemment utilisée pour les affections parodontales (gingivites, parodontites) associées à une Chaleur d’Estomac, les stomatites, les ulcérations buccales récidivantes, et les douleurs dentaires de type Chaleur. Elle trouve aussi une application dans les tableaux de diabète (xiāo kě 消渴) de type Chaleur d’Estomac avec vide de Yin, dans les hémorragies digestives hautes avec fond de vide de Yin, et dans certaines formes d’hypertension artérielle avec montée du Yang sur fond de vide de Yin du Rein. Des études cliniques chinoises rapportent son usage dans le diabète de type 2, les gingivites chroniques et certaines pathologies gastro-intestinales de type inflammatoire avec vide de Yin.

Nuances d’usage :
La formule doit être utilisée avec discernement en fonction de la balance entre plénitude et vide. Si le Feu est très vigoureux, le dosage de Shí Gāo peut être augmenté jusqu’à 45-60 g. Si le vide de Yin du Rein prédomine avec peu de signe de Chaleur en plénitude, il convient d’augmenter Shú Dì Huáng et de réduire Shí Gāo. La formule est contre-indiquée en cas de diarrhée ou de vide de Yang de la Rate-Estomac, car les herbes froides risqueraient d’aggraver la faiblesse du Réchauffeur moyen. Certains auteurs, dont Bensky et coll., notent que le texte source lui-même contre-indique cette formule en présence de diarrhée.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de saignement des gencives abondant comme symptôme principal, doubler la dose de Shí Gāo (Gypsum Fibrosum) et de Niú Xī (Radix Achyranthis Bidentatae), et ajouter Bái Máo Gēn (Rhizoma Imperatae) 15 g et Mǔ Dān Pí (Cortex Moutan) 9 g

– En cas de vide de Yin marqué avec peu de signes de Chaleur plénitude (Feu de vide), ajouter Nǚ Zhēn Zǐ (Fructus Ligustri Lucidi) 12 g et Hàn Lián Cǎo (Herba Ecliptae) 12 g

– En cas de soif intense avec désir de boissons froides (tableau de consomption-soif xiāo kě), ajouter Tiān Huā Fěn (Radix Trichosanthis) 15 g et Yù Zhú (Rhizoma Polygonati Odorati) 12 g

– En cas de constipation avec selles sèches (Feu de l’Estomac transformé en Feu vif), ajouter Dà Huáng (Radix et Rhizoma Rhei) 6-9 g

– En cas de langue rouge-pourpre et sans enduit (vide de Yin sévère), ajouter Shā Shēn (Radix Glehniae seu Adenophorae) 12 g et Shí Hú (Caulis Dendrobii) 12 g

– En cas de sueurs nocturnes importantes liées au vide de Yin, ajouter Wǔ Wèi Zǐ (Fructus Schisandrae Chinensis) 6 g

– En cas de douleur et de gonflement importants des gencives avec douleur dentaire irradiant à la tête, ajouter Huáng Lián (Rhizoma Coptidis) 3-6 g

Formules Dérivées et Associées

– Formule indiquée pour la Chaleur de l’Estomac pure sans vide de Yin, avec saignements des gencives, douleurs dentaires et mauvaise haleine : Qīng Wèi Sǎn 清胃散 (Poudre qui libère l’Estomac)

– Formule indiquée pour le vide de Yin du Rein avec Feu de vide, montée du Feu vide vers le haut, sans Chaleur de l’Estomac en plénitude : Zhī Bǎi Dì Huáng Wán 知柏地黃丸 (Pilule de Rehmannia à l’Anémarhène et au Phellodendron)

– Formule indiquée pour la Chaleur de l’Estomac avec stagnation de Sang, saignements des gencives et plénitude dans la gorge, ulcérations buccales : Qīng Wèi Tāng 清胃湯 (Décoction qui libère l’Estomac)

– Formule associée pour les saignements de la bouche et du nez dus à la Chaleur dans le Sang forçant le Sang à circuler de façon anarchique : Xī Jiǎo Dì Huáng Tāng 犀角地黃湯 (Décoction de Corne de Rhinocéros et de Rehmannie)

– Formule associée pour le vide de Yin de l’Estomac avec Chaleur Vide, gencives légèrement saignantes et dents qui branlent, sans Feu en plénitude : Yì Wèi Tāng 益胃湯 (Décoction qui nourrit l’Estomac)

Précautions

Contre-indications :
– Diarrhée ou selles molles (le texte source de Zhang Jing-yue contre-indique explicitement cette formule en présence de diarrhée)
– Vide de Yang de la Rate et de l’Estomac avec froid interne
– Vide de Yang du Rein

Mises en garde :
– Réduire ou éviter en cas de faiblesse digestive marquée (appétit réduit, fatigue digestive, ballonnements)
– Surveiller le dosage de Shí Gāo (Gypse) chez les patients avec fragilité digestive : les grandes doses peuvent refroidir excessivement l’Estomac
– Ne pas prolonger le traitement au-delà du nécessaire afin d’éviter de blesser le Yang de la Rate par excès de froid
– Utiliser Shú Dì Huáng avec prudence chez les patients présentant de l’Humidité ou des Glaires, car cette herbe peut aggraver la stagnation

Populations à risque :
– Femmes enceintes : prudence recommandée, l’action descendante de Niú Xī pouvant mobiliser le Sang vers le bas
– Patients âgés avec vide de Yang de la Rate-Estomac prédominant
– Patients avec Humidité-Chaleur sans vide de Yin sous-jacent (risque de formuler de manière inadaptée)

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Jǐng Yuè Quán Shū	景岳全書	Ming, 1624 (Zhang Jing-yue)	Source originale de la formule ; composition, indications et commentaires de l’auteur
Yī Zōng Jīn Jiàn	醫宗金鑑	Qing, 1742 (Wu Qian et coll.)	Commentaire et codification de la formule dans le corpus impérial Qing
Shén Nóng Běn Cǎo Jīng	神農本草經	Époque Han (attribué à l’Empereur Shennong)	Référence fondatrice pour les propriétés des drogues constitutives, notamment Shú Dì Huáng et Zhī Mǔ
Wēn Bìng Tiáo Biàn	溫病條辨	Qing, 1798 (Wu Ju-tong)	Contexte des maladies de Tièdeur (Wen Bing) ; usage de la formule dans les stades de Chaleur blessant le Yin
Běn Cǎo Gāng Mù	本草綱目	Ming, 1596 (Li Shi-zhen)	Propriétés pharmacologiques des drogues composant la formule, notamment Shí Gāo et Niú Xī

Qing Hao Bie Jia Tang

青蒿鱉甲湯 Qīng Hāo Biē Jiǎ Tāng
Décoction d’Armoise Annuelle et de Carapace de Tortue

Catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur (qīng rè jì 清热剂)
Sous-catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur Vide (qīng xū rè jì 清虚热剂)
Source : Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨 (Différenciation Systématique des Maladies de Tièdeur), Wú Jú-Tōng, 1798

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	鱉甲	Biē Jiǎ	Carapax Amydae Sinensis	Carapace de tortue molle chinoise	15 g
E	青蒿	Qīng Hāo	Herba Artemisiae Annuae	Armoise annuelle, Artémisie	6 g
M	生地黃	Shēng Dì Huáng	Radix Rehmanniae Glutinosae	Rehmannia crue	12 g
M	知母	Zhī Mǔ	Rhizoma Anemarrhenae Asphodeloidis	Anemarrhène	6 g
C	牡丹皮	Mǔ Dān Pí	Cortex Moutan Radicis	Écorce de racine de pivoine arbustive	9 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Nourrit le Yin et fait émerger la Chaleur par vide enfouie dans les couches profondes
Élève et ventile la Chaleur pathogène vers l’extérieur à travers les aspects Yang du corps
Rafraîchit le Sang et disperse la Chaleur résiduelle dans le niveau Yin

Indications

Syndromes traités :
Stade terminal des maladies de Tièdeur (Wēn Bìng 溫病) avec atteinte du niveau Yin et Chaleur enfouie dans les couches Yin
Vide de Yin du Foie et du Rein avec Chaleur par vide persistante
Fièvre vespérale avec disparition de la fièvre au matin sans sudation, dans le contexte de maladies fébriles prolongées ou de tuberculose pulmonaire
Chaleur résiduelle post-fébrile avec émaciation

Tableau Clinique

Langue :
Rouge, sèche, avec peu ou pas d’enduit ; dans les cas sévères, langue rouge foncé avec enduit mince, voire absence totale d’enduit
Pouls :
Xì 細 (mince/fin) : traduit l’épuisement du Yin et du Sang dans les couches profondes
Shuò 數 (rapide) : signe de Chaleur par vide, témoigne de la présence de Feu de vide animant encore les couches profondes

Liste des Symptômes

Signes thermiques caractéristiques :
Fièvre vespérale ou nocturne avec fraîcheur matinale
Absence de sudation lors de la régression de la fièvre
Sensation de chaleur dans les cinq centres (paumes, plantes, thorax)
Fièvre persistante de faible intensité, rebelle au traitement
Chaleur des os (syndrome de « cuisson des os »)

Signes de vide de Yin :
Émaciation progressive malgré un appétit conservé
Sécheresse de la gorge et de la bouche, à prédominance nocturne
Sueurs nocturnes
Étourdissements, acouphènes
Fatigue profonde, membres lourds et sans force

Signes associés :
Irritabilité, agitation interne
Insomnie, sommeil agité
Palpitations
Langueur générale sans signes extérieurs marqués

Analyse de la Formule

Biē Jiǎ 鱉甲 – Empereur :
Biē Jiǎ (Carapax Amydae Sinensis) est le premier des deux Empereurs co-souverains de cette formule. De nature salée et froide, il pénètre profondément dans les couches Yin et les collatérales, nourrit le Yin, réduit la fièvre par vide et traque les agents pathogènes réfugiés dans les niveaux les plus profonds de l’organisme. Sa densité et son caractère minéral lui confèrent une capacité unique à « rechercher » la Chaleur là où elle s’est enkystée dans le Yin. C’est lui qui constitue le socle nourricier de la formule. Bensky et al. soulignent que Biē Jiǎ « enrichit le Yin et réduit la fièvre par vide » et qu’il « entre dans les collatérales pour débusquer les agents pathogènes ».

Qīng Hāo 青蒿 – Empereur :
Qīng Hāo (Herba Artemisiae Annuae) est le second Empereur, dont le rôle est fonctionnellement opposé et complémentaire à celui de Biē Jiǎ. Aromatique, léger, de nature froide et de saveur amère et piquante, il ventile et expulse la Chaleur cachée vers l’extérieur par les aspects Yang du corps, comme une fumée qui s’échappe par les pores. Chen & Chen précisent qu’il « élève et disperse la Chaleur du Qi et du niveau Ying » tout en étant suffisamment léger pour ne pas aggraver le vide de Yin. Les deux Empereurs forment un binôme indissociable : Biē Jiǎ ouvre la voie dans les profondeurs, Qīng Hāo conduit les agents pathogènes vers la sortie. Comme l’explique Bensky, l’un nourrit le Yin (action d’intériorisation), l’autre ventile la Chaleur vers l’extérieur (action d’extériorisation), et les deux actions sont indispensables pour traiter ce tableau.

Shēng Dì Huáng 生地黃 – Ministre :
Shēng Dì Huáng (Radix Rehmanniae Glutinosae) est un Ministre majeur qui assiste Biē Jiǎ dans la mission de nourrir le Yin. Doux et froid, il nourrit le Yin, rafraîchit le Sang, génère les Liquides Organiques et humidifie la sécheresse interne. Dans ce contexte, la Rehmannia crue est préférée à la Rehmannia préparée car son action rafraîchissante est plus immédiate et sa capacité à refroidir la Chaleur dans le Sang est plus prononcée. Elle renforce ainsi directement l’effet nourrissant de l’Empereur Biē Jiǎ, constituant avec lui et Zhī Mǔ un triplet de substances nourricières du Yin, comme le souligne le texte de Flaws.

Zhī Mǔ 知母 – Ministre :
Zhī Mǔ (Rhizoma Anemarrhenae Asphodeloidis) est le second Ministre. Amer, froid et humidifiant, il nourrit et humecte le Yin tout en drainant la Chaleur par vide. Il est particulièrement indiqué lorsque le Vide de Yin s’accompagne d’une sécheresse interne marquée. Combiné à Biē Jiǎ et Shēng Dì Huáng, il forme un ensemble cohérent qui nourrit le Yin par trois angles différents : Biē Jiǎ par l’essence minérale animale, Shēng Dì Huáng par les Liquides Organiques végétaux et Zhī Mǔ par l’humidification profonde des tissus desséchés.

Mǔ Dān Pí 牡丹皮 – Conseiller :
Mǔ Dān Pí (Cortex Moutan Radicis) joue le rôle de Conseiller dans cette formule. Amer, piquant et légèrement froid, il rafraîchit la Chaleur dans le Sang, disperse la stagnation de Sang et assiste Qīng Hāo dans la ventilation de la Chaleur cachée dans le niveau Yin vers l’extérieur. Son double rôle – refroidir le Sang et ventialiser la Chaleur – en fait un auxiliaire idéal qui renforce l’action des deux Empereurs de façon complémentaire. Bensky précise que la présence de Mǔ Dān Pí comme Conseiller signifie que son action est moins centrale que celle des Ministres, mais qu’il contribue de façon indispensable à l’ensemble de la dynamique thérapeutique.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom de la formule reprend simplement les noms des deux ingrédients principaux : Qīng Hāo 青蒿 (Armoise annuelle) et Biē Jiǎ 鱉甲 (Carapace de tortue molle), suivis de Tāng 湯 (décoction). Cette nomination sobre et directe, caractéristique des formules classiques chinoises, met en évidence d’emblée la dyade thérapeutique fondamentale : l’herbe légère et aromatique qui ventile vers l’extérieur, et la substance animale lourde et nourricière qui plonge vers les couches profondes. Le nom dit ainsi l’essentiel de la stratégie : nourrir et expulser simultanément.

Position dans la tradition :
Cette formule est issue de Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨 (Différenciation Systématique des Maladies de Tièdeur) de Wú Jú-Tōng (吳鞠通, 1798), texte fondateur de l’École des Maladies de Tièdeur (Wēn Bìng Xué Pài 溫病學派). Elle figure dans le chapitre consacré aux stades terminaux des maladies de Tièdeur, lorsque la Chaleur pathogène, après avoir traversé les couches défensives successives (wèi, qì, yíng, xuè), s’est enfouie dans les couches les plus profondes du Yin. Bensky la cite comme exemple paradigmatique d’une formule à deux Empereurs co-souverains, dont les actions sont mutuellement indispensables, illustrant ainsi le génie de la composition classique chinoise. Elle occupe une place centrale dans l’enseignement de la théorie des Quatre Niveaux de Yè Tiān-Shì (葉天士).

Équilibre dynamique de la formule :
La structure de cette formule est d’une élégance remarquable. Elle répond à une logique de double mouvement simultané et contradictoire en apparence : nourrir le Yin pour ancrer la Chaleur errante (mouvement centripète, intériorisateur, représenté par Biē Jiǎ, Shēng Dì Huáng et Zhī Mǔ), et ventiler la Chaleur vers l’extérieur (mouvement centrifuge, extériorisateur, représenté par Qīng Hāo et soutenu par Mǔ Dān Pí). Sans nourrir le Yin, l’expulsion de la Chaleur priverait davantage l’organisme de ses ressources profondes ; sans ventilation vers l’extérieur, le simple nourrissement du Yin laisserait la Chaleur emprisonnée et ferait monter le Feu. C’est l’union des deux mouvements qui produit la guérison, comme le dit le commentaire de Wú Jú-Tōng lui-même : « Biē Jiǎ entre dans les collatérales du Yin, Qīng Hāo en ressort ; l’un cherche, l’autre expulse. »

Pertinence clinique contemporaine :
Cette formule trouve aujourd’hui de nombreuses applications en médecine intégrative. Elle est utilisée dans les fièvres prolongées inexpliquées, les états fébriles post-infectieux chroniques, la tuberculose pulmonaire, les états inflammatoires chroniques avec vide de Yin (lupus, thyroïdite chronique, syndromes post-viraux), les fièvres postopératoires et les états de convalescence après maladies infectieuses graves. Son action sur la Chaleur par vide en fait une formule de choix pour les pathologies auto-immunes avec syndrome inflammatoire de bas grade associé à un vide de Yin. La découverte de l’artémisinine (dérivée de Qīng Hāo) comme antipaludéen majeur, récompensée par le Prix Nobel de Médecine 2015, a redonné une actualité scientifique internationale à cette formule et à ses composants.

Nuances d’usage :
Il convient de distinguer cette formule du Qīng Gǔ Sǎn 清骨散 (Poudre qui rafraîchit les Os), qui traite également la Chaleur par vide mais se concentre davantage sur la Chaleur des os due au Vide de Yin du Foie et du Rein, sans l’élément de Chaleur enfouie dans les couches profondes du Yin. La présente formule est spécifiquement indiquée lorsque le signe directeur est la fièvre vespérale avec absence de sudation lors de la régression – signe pathognomonique de la Chaleur emprisonnée dans le Yin selon Wú Jú-Tōng. Qīng Hāo doit être ajouté en fin de décoction ou infusé séparément, car son principe actif aromatique est volatil et se dissipe à la cuisson prolongée ; Biē Jiǎ, au contraire, doit être cuit longuement en premier pour libérer ses principes actifs.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de vide de Yin sévère avec grande sécheresse, langue très rouge et sans enduit, ajouter Mài Mén Dōng (Tuber Ophiopogonis Japonici) 9-12 g, Bái Sháo (Radix Paeoniae Lactiflorae) 9 g et Xuán Shēn (Radix Scrophulariae Ningpoensis) 9 g

– En cas de Chaleur intense avec sueurs nocturnes abondantes, ajouter Dì Gǔ Pí (Cortex Lycii Radicis) 9-12 g et Yín Chái Hú (Radix Stellariae Dichotomae) 9 g

– En cas de vide de Yin du Foie et du Rein avec syndrome de « chauffe-os » (chaleur des os sans chaleur des chairs), ajouter Guī Bǎn (Plastrum Testudinis) 15 g et Huáng Bǎi (Cortex Phellodendri) 9 g

– En cas de tuberculose pulmonaire avec toux et mucosités épaisses, ajouter Shā Shēn (Radix Adenophorae seu Glehniae) 12 g et Hàn Lián Cǎo (Herba Ecliptae Prostratae) 9 g

– En cas de Chaleur résiduelle fébrile pédiatrique avec fièvre nocturne et fraîcheur matinale, ajouter Bái Wēi (Radix Cynanchi Baiwei) 6-9 g et Lián Gěng (Ramulus Nelumbinis Nuciferae) 9 g

– En cas de Chaleur dans le Sang avec Chaleur forçant le Sang à circuler de façon anarchique (épistaxis, hémoptysie), augmenter la dose de Mǔ Dān Pí à 12 g et ajouter Chì Sháo (Radix Paeoniae Rubrae) 9 g

– En cas de fièvre avec néphrite chronique ou tuberculose rénale avec urines rouges et langue rouge à enduit jaune, ajouter Bái Máo Gēn (Rhizoma Imperatae Cylindricae) 15-30 g

Formules Dérivées et Associées

– Pour les tableaux de Chaleur par vide de Yin du Foie et du Rein avec syndrome de « cuisson des os » sévère : Qīng Gǔ Sǎn 清骨散 (Poudre qui rafraîchit les Os)

– Pour les tableaux de Yin du Rein et du Poumon très épuisés avec toux, émaciation et Chaleur des Os : Qín Jiāo Biē Jiǎ Sǎn 秦艽鱉甲散 (Poudre de Gentiane et Carapace de Tortue)

– Pour les tableaux de Chaleur résiduelle post-fébrile avec vide de Qi et de Yin du Poumon et de l’Estomac : Zhú Yè Shí Gāo Tāng 竹葉石膏湯 (Décoction de Bambou et Gypse)

– Pour les tableaux de Chaleur enfouie dans le niveau nutritif (Yíng 營) avec sécheresse marquée et chaleur nocturne prédominante : Qīng Yíng Tāng 清營湯 (Décoction qui nettoie le niveau nutritif)

– Comme modification signalée dans le Wēn Bìng Tiáo Biàn, la suppression de Zhī Mǔ et Mǔ Dān Pí et l’adjonction de Dāng Guī et Bái Sháo oriente la formule vers les tableaux de vide de Sang du Foie avec fièvre post-partum : Jiā Jiǎn Qīng Hāo Biē Jiǎ Tāng 加減青蒿鱉甲湯 (Décoction Modifiée d’Armoise et de Carapace de Tortue)

Précautions

Contre-indications :
– Ne pas utiliser au stade initial d’une maladie de Tièdeur, lorsque les facteurs pathogènes sont encore superficiels (niveau Wèi ou Qì) sans atteinte du Yin
– Ne pas utiliser en cas de convulsions ou de spasmes (la formule n’a pas d’action spasmolytique et peut aggraver le tableau en entretenant une Chaleur interne)
– Ne pas utiliser en cas de vide de Yang avec faux syndrome de Chaleur (fausse Chaleur-vraie Froideur)
– Ne pas utiliser en cas de diarrhée profuse due à un vide de Rate-Estomac

Mises en garde :
– Biē Jiǎ doit être cuit en premier (xiān jiān 先煎) pendant 30 à 45 minutes avant l’ajout des autres substances
– Qīng Hāo doit être ajouté en toute fin de décoction (hòu xià 後下) ou infusé séparément, pour préserver ses principes actifs aromatiques volatils
– Les substances nourrissantes de cette formule (Biē Jiǎ, Shēng Dì Huáng, Zhī Mǔ) peuvent freiner la digestion et engendrer des Glaires-Humidité en cas de Rate-Estomac fragile ; surveiller tout symptôme de plénitude épigastrique ou de selles molles
– La formule est froide dans l’ensemble : adapter la durée du traitement et ne pas administrer à long terme sans réévaluation

Populations à risque :
– Femmes enceintes : utiliser avec grande prudence, en particulier en raison de l’action de Mǔ Dān Pí qui active le Sang ; à n’utiliser que si le bénéfice maternel dépasse le risque fœtal
– Patients à Rate-Estomac vide : adjoindre des substances protectrices du centre (Chén Pí, Shā Rén) ou réduire les doses de Shēng Dì Huáng

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨 (Différenciation Systématique des Maladies de Tièdeur)	溫病條辨	Dynastie Qing, 1798 (Wú Jú-Tōng 吳鞠通)	Texte source de la formule ; décrit le tableau de Chaleur enfouie dans le Yin au stade terminal des maladies de Tièdeur
Wēn Rè Lùn 溫熱論 (Traité sur les Maladies de Chaleur)	溫熱論	Dynastie Qing, XVIIIe s. (Yè Tiān-Shì 葉天士)	Cadre théorique fondateur de la théorie des Quatre Niveaux (Wèi, Qì, Yíng, Xuè) dans lequel s’inscrit l’usage de cette formule
Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité sur les Lésions dues au Froid)	傷寒論	Fin Han, IIIe s. (Zhāng Zhòng-Jǐng 張仲景)	Texte de référence précurseur pour la gestion des stades tardifs des maladies fébriles ; contexte doctrinal dont Wú Jú-Tōng s’est partiellement distingué
Shén Nóng Běn Cǎo Jīng 神農本草經 (Classique de la Matière Médicale du Divin Laboureur)	神農本草經	Han, Ier-IIe s. ap. J.-C. (tradition attribuée à Shén Nóng)	Première description des propriétés de Biē Jiǎ (nourrit le Yin, réduit les masses abdominales) et de Qīng Hāo (élimine la Chaleur)

Huang Lian Jie Du Tang

黃連解毒湯 Huáng Lián Jiě Dú Tāng
Décoction de Coptis pour Chasser les Poisons

Catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur (qīng rè jì 清热剂)
Sous-catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur Toxique (qīng rè jiě dú jì 清热解毒剂)
Source : Wài Tái Mì Yào 外臺秘要 (Secrets Médicaux de l’Office Impérial), Wang Tao, 752 ap. J.-C. – citant le Cuī Shì Fāng 崔氏方 (Formules de Maître Cui)

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	黃連	Huáng Lián	Rhizoma Coptidis	Rhizome de coptis	9 g
M	黃芩	Huáng Qín	Radix Scutellariae	Racine de scutellaire	6 g
C	黃柏	Huáng Bǎi	Cortex Phellodendri	Écorce de phellodendron	6 g
A	山梔子	Shān Zhī Zǐ	Fructus Gardeniae	Fruit de gardénia	9 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Purger le Feu et chasser les Poisons dans les Trois Réchauffeurs
Drainer la Chaleur-Feu et éliminer les toxines
Rafraîchir le Sang et calmer les manifestations du Feu toxique

Indications

Syndromes traités :
Feu toxique et plénitude de Chaleur envahissant les Trois Réchauffeurs
Chaleur dans le Sang forçant le Sang à circuler de façon anarchique

Tableau Clinique

Langue :
Rouge vif ou rouge foncé, enduit jaune épais et sec, parfois enduit jaune gras ; pointe et bords très rouges en cas d’atteinte prédominante du Cœur et du Foie.
Pouls :
Shù 數 (rapide) : signe de Chaleur interne
Hóng 洪 (ample, bondissant) : signe de plénitude de Feu dans les couches profondes
Shí 實 (plein) : confirme un syndrome de plénitude

Liste des Symptômes

Manifestations générales :
Forte fièvre continue
Agitation mentale intense, anxiété, insomnie
Bouche et gorge sèches
Soif marquée
Nausées et vomissements

Manifestations du Feu dans le Cœur et l’Esprit :
Délire, paroles incohérentes
Agitation extrême, incapacité à trouver le repos
Troubles du sommeil, cauchemars
Sensation de chaleur dans la poitrine

Manifestations du Sang sous l’effet du Feu :
Saignements de nez (épistaxis)
Expectoration ou vomissement de Sang
Sang dans les urines (hématurie)
Taches purpuriques ou pétéchies cutanées

Manifestations cutanées :
Furoncles, abcès, érythèmes
Éruptions cutanées rouges et chaudes au toucher
Jaunisse dans les formes avec Humidité-Chaleur associée

Manifestations neuropsychiatriques :
Folie Kuang 狂 avec agitation et propos incohérents
Convulsions fébriles

Analyse de la Formule

Huáng Lián 黃連 – Empereur :
Huang Lian (Rhizoma Coptidis) est la plante maîtresse de cette formule. Amer et froid, il est le principal médicament pour purger le Feu du Cœur et de l’Estomac, tout en chassant les Poisons de feu. Il agit en priorité sur le Réchauffeur Supérieur et le Réchauffeur Médian. Sa puissante action antibactérienne en médecine moderne confirme son rôle central dans le traitement des états infectieux graves. Il reçoit la plus forte dose, signe de sa prééminence dans la stratégie thérapeutique.

Huáng Qín 黃芩 – Ministre :
Huang Qin (Radix Scutellariae) soutient et amplifie l’action de l’Empereur en purgeant la Chaleur du Poumon et du Réchauffeur Supérieur. Son tropisme pour le Poumon, la Vésicule Biliaire et le Gros Intestin lui permet d’étendre la couverture thérapeutique de la formule. Il est particulièrement efficace pour traiter la Chaleur dans la partie supérieure du corps, les infections respiratoires et les états inflammatoires du visage et de la gorge.

Huáng Bǎi 黃柏 – Conseiller :
Huang Bai (Cortex Phellodendri) dirige son action vers le Réchauffeur Inférieur. Il purge la Chaleur-Humidité du Rein, de la Vessie et des organes génitaux, et rafraîchit le Feu du Ming Men (Porte de la Vie). Sa présence assure que les trois Réchauffeurs sont simultanément traités, complétant ainsi le travail des deux premières herbes par une action ciblée sur le bas du corps.

Shān Zhī Zǐ 山梔子 – Ambassadeur :
Shan Zhi Zi (Fructus Gardeniae) joue un rôle d’Ambassadeur stratégique : il purge la Chaleur des Trois Réchauffeurs et guide les substances nocives vers le bas et l’extérieur par les urines. Il possède également une affinité particulière pour le Cœur et calme l’agitation mentale. Sa capacité à rafraîchir le Sang en fait un allié indispensable pour prévenir et traiter la Chaleur dans le Sang forçant le Sang à circuler de façon anarchique, notamment dans les saignements d’origine thermique.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom 黃連解毒湯 se décompose ainsi : 黃連 (Huang Lian, le coptis, herbe principale), 解 (jiě, dissoudre, libérer, résoudre) et 毒 (dú, poison, toxine). La formule est donc littéralement la « Décoction au Coptis pour dissoudre les Poisons ». Le terme 毒 en médecine chinoise classique désigne une accumulation pathogène intense de Chaleur-Feu ayant atteint un degré de toxicité, différent de la simple Chaleur ordinaire.

Position dans la tradition :
Cette formule constitue l’archétype des formules qui « purgent le Feu et chassent les Poisons » (清熱解毒). Bien que sa composition actuelle soit codifiée dans Wài Tái Mì Yào 外臺秘要 (Secrets Médicaux de l’Office Impérial, Wang Tao, 752 ap. J.-C.), ses fondements théoriques remontent aux grandes théories des couches et niveaux développées plus tard dans le cadre des maladies de Tièdeur Wen Bing. La formule est citée dans de nombreux textes ultérieurs et reste une référence fondamentale pour toutes les formules dérivées traitant les syndromes de Feu toxique.

Équilibre dynamique de la formule :
L’originalité de cette formule réside dans sa couverture simultanée des Trois Réchauffeurs : Huang Lian et Huang Qin ciblent respectivement le Réchauffeur Supérieur (Cœur, Poumon), Huang Bai traite le Réchauffeur Inférieur (Rein, Vessie), et Shan Zhi Zi, par son triple tropisme, assure la jonction en drainant vers le bas. Cette verticalité thérapeutique, du haut vers le bas, est une stratégie rare et puissante, qui permet de traiter un Feu toxique diffus et systémique avec seulement quatre substances. Toutes sont froides et amères, ce qui crée une formule homogène dans sa nature mais diversifiée dans ses cibles.

Pertinence clinique contemporaine :
En pratique contemporaine, Huáng Lián Jiě Dú Tāng 黃連解毒湯 est largement utilisée dans les états infectieux aigus avec fièvre élevée, les maladies dermatologiques inflammatoires (furoncles, acné nodulaire, érysipèle), les hémorragies d’origine thermique, certaines formes d’hypertension avec montée du Yang du Foie-Feu, ainsi que dans les états post-AVC avec agitation. Des études pharmacologiques modernes ont confirmé ses propriétés antibactériennes, anti-inflammatoires, antipyrétiques et neuroprotectrices. Chen & Chen soulignent son efficacité documentée dans la leucémie avec Feu toxique, les éruptions maculopapulaires et certaines formes de septicémie.

Nuances d’usage :
Cette formule est strictement réservée aux syndromes de plénitude avec Feu toxique réel. Son usage est contre-indiqué en présence d’un vide de Yin, d’un vide de Qi ou d’une insuffisance de Yang. Sa nature extrêmement froide risque, si elle est utilisée à tort ou trop longtemps, d’endommager le Yang et les Liquides Organiques de la Rate et de l’Estomac. En pratique clinique, il est souvent judicieux de l’associer à des herbes protégeant l’Estomac ou de la modifier avec des substances adaptées au tableau clinique exact. La durée du traitement doit être limitée à la phase aiguë.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de Feu toxique intense avec saignements de nez ou vomissement de Sang, ajouter Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae) 12-15 g et Mu Dan Pi (Cortex Moutan) 9 g pour rafraîchir et activer le Sang

– En cas de constipation avec accumulation de Chaleur dans l’Intestin, ajouter Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei) 6-9 g pour purger la Chaleur vers le bas par voie intestinale

– En cas de furoncles, abcès et dermatoses inflammatoires, ajouter Jin Yin Hua (Flos Lonicerae Japonicae) 15 g et Lian Qiao (Fructus Forsythiae) 12 g pour renforcer l’action de chasser les Poisons

– En cas d’agitation mentale intense, de délire ou d’insomnie sévère, ajouter Zhu Sha (Cinnabaris) 0,3-0,5 g (à prendre séparément en poudre) pour calmer l’Esprit (Shen 神)

– En cas de jaunisse avec Humidité-Chaleur dans le Foie et la Vésicule Biliaire, ajouter Yin Chen Hao (Herba Artemisiae Scopariae) 15-30 g et Ze Xie (Rhizoma Alismatis) 9 g

– En cas de syndrome urinaire de type Chaleur (dysurie, brûlures mictionnelles), ajouter Bian Xu (Herba Polygoni Avicularis) 6 g et Qu Mai (Herba Dianthi) 6 g, conformément à la variante de Maciocia pour le syndrome urinaire de type Chaleur

– En cas de vomissements dus au Feu de l’Estomac, ajouter Zhu Ru (Caulis Bambusae in Taeniam) 9 g et Lu Gen (Rhizoma Phragmitis) 15 g

Formules Dérivées et Associées

– Adjonction de Sheng Di Huang, Chi Shao, Mu Dan Pi et Cornes de rhinocéros (remplacées par Cornes de buffle) : Qīng Wēn Bài Dú Yǐn 清瘟敗毒飲 (Décoction pour Purger les Épidémies et Vaincre les Toxines)

– Association avec Xī Jiǎo Dì Huáng Tāng pour les cas d’atteinte profonde de la couche du Sang : Xī Jiǎo Dì Huáng Tāng 犀角地黃湯 (Décoction de Corne de Rhinocéros et de Rehmannia)

– Remplacement de Huang Lian par une plus grande quantité de Da Huang pour les cas avec constipation majeure : Liáng Gé Sǎn 涼膈散 (Poudre pour Rafraîchir le Diaphragme)

– Base de la formule complétée par Zhi Zi, Dan Dou Chi et Zhi Shi : Zhī Shí Zhī Zǐ Chǐ Tāng 枳實梔子豉湯 (Décoction d’Orange Amère, Gardénia et Pousses de Soja Préparées)

– Formule associée pour les états de Feu toxique avec atteinte du niveau nourricier : Qīng Yíng Tāng 清營湯 (Décoction pour Clarifier le Niveau Nourricier)

Précautions

Contre-indications :
– Vide de Yang, vide de Qi et froid interne : la nature extrêmement froide de la formule aggraverait ces conditions
– Vide de Yin avec Chaleur vide (fièvre de l’après-midi, transpiration nocturne, pouls fin et rapide) : risque d’épuiser davantage le Yin et les Liquides Organiques
– Diarrhée ou selles molles dues à un vide de Yang de la Rate
– Grossesse : déconseillée en l’absence de nécessité clinique impérative

Mises en garde :
– Ne pas utiliser sur une longue durée : le froid excessif peut léser le Yang de la Rate et de l’Estomac et provoquer des troubles digestifs
– Surveiller l’apparition de symptômes de vide (fatigue, froid aux membres, digestion ralentie) pendant le traitement
– En cas de syndrome mixte plénitude-vide, modifier la formule en ajoutant des substances protectrices de la Rate et de l’Estomac
– Distinguer soigneusement le Feu de plénitude du Feu de vide avant prescription

Populations à risque :
– Personnes âgées avec vide de Yang sous-jacent : risque accru de lésion du Yang
– Patients avec terrain constitutionnel froid, digestion fragile ou Rate déficiente
– Nourrissons et jeunes enfants : adapter les doses avec prudence

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Wài Tái Mì Yào 外臺秘要 (Secrets Médicaux de l’Office Impérial)	外臺秘要	Dynastie Tang, 752 ap. J.-C. (Wang Tao 王燾)	Source première de la formule, citant le Cuī Shì Fāng 崔氏方 ; première codification de la composition à quatre herbes
Yī Fāng Jí Jiě 醫方集解 (Recueil Analytique des Formules Médicales)	醫方集解	Dynasties Ming-Qing, 1682 (Wang Ang 汪昂)	Analyse classique de la formule, commentaires sur la stratégie de purger les Trois Réchauffeurs simultanément
Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Lésions dues au Froid)	傷寒論	Fin de la Dynastie Han, ca. 196-220 ap. J.-C. (Zhang Zhongjing 張仲景)	Fondements théoriques des formules utilisant Huang Lian, Huang Qin et Shan Zhi Zi ; texte de référence pour les syndromes de Chaleur-Feu
Běn Cǎo Gāng Mù 本草綱目 (Compendium de Matière Médicale)	本草綱目	Dynastie Ming, 1578 (Li Shizhen 李時珍)	Propriétés pharmacologiques détaillées des quatre herbes composantes ; confirmation de leurs actions pour purger le Feu et chasser les Poisons
Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨 (Analyse Systématique des Maladies de Tièdeur)	溫病條辨	Dynastie Qing, 1798 (Wu Jutong 吳鞠通)	Intégration de la formule dans le cadre des maladies de Tièdeur Wen Bing ; utilisation dans les stades de pénétration du Feu toxique aux couches profondes

Ma Xing Shi Gan Tang

麻杏石甘湯 Má Xìng Shí Gān Tāng
Décoction d’Éphédra, de Graine d’Abricotier, de Gypse et de Réglisse

Catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur (qīng rè jì 清热剂)
Sous-catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur dans les Viscères (qīng zàng fǔ rè jì 清脏腑热剂)
Source : Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies causées par le Froid), Zhang Zhong-Jing, IIe siècle ap. J.-C.

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	麻黄	Má Huáng	Herba Ephedrae	Éphédra	6 g
E	石膏	Shí Gāo	Gypsum fibrosum	Gypse	18 g
M	杏仁	Xìng Rén	Semen Armeniacae amarum	Graine d’abricotier amer	9 g
A	炙甘草	Zhì Gān Cǎo	Radix Glycyrrhizae uralensis preparata	Réglisse miel-frite	3 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Facilite la circulation du Qi du Poumon et dissipe la Chaleur du Poumon
Calme la dyspnée et arrête la toux en dirigeant le Qi rebelle vers le bas
Élimine la Chaleur pathogène qu’elle soit issue d’un Vent-Froid transformé en Chaleur ou d’une invasion directe de Vent-Chaleur

Indications

Syndromes traités :
Chaleur logée dans le Poumon obstruant la circulation du Qi du Poumon
Vent-Froid transformé en Chaleur après diaphorèse, ou invasion directe de Vent-Chaleur dans le Poumon
Chaleur-Glaires dans le Poumon avec dyspnée et toux

Tableau Clinique

Langue :
Corps de la langue rouge ou légèrement rouge ; enduit mince jaune ou blanc-jaune, sec ou légèrement gras selon l’intensité de la Chaleur et la présence de Glaires.
Pouls :
Huá 滑 (glissant) : signe de Glaires ou de plénitude interne
Shuò 數 (rapide) : signe de Chaleur interne
Fú 浮 (superficiel) : possible si une composante extérieure persiste

Liste des Symptômes

Signes respiratoires principaux :
Dyspnée, essoufflement, respiration laborieuse
Toux avec expectoration de mucosités visqueuses et difficiles à expectorer, de couleur jaune
Respiration sifflante (asthme)
Évasement des ailes du nez
Sensation d’oppression thoracique

Signes généraux de Chaleur :
Fièvre présente ou absente (la formule est indiquée dans les deux cas)
Transpiration spontanée ou absence de transpiration selon l’intensité de la Chaleur
Soif, bouche sèche
Agitation, sensation de chaleur interne

Signes possiblement associés :
Maux de gorge, rougeur pharyngée
Epistaxis, hémoptysie légère en cas de Chaleur forçant le Sang à circuler de façon anarchique dans le Poumon
Urination fréquente et peu contrôlée chez l’enfant (application clinique étendue)

Analyse de la Formule

Má Huáng 麻黄 – Empereur :
Má Huáng (Herba Ephedrae) est la substance cardinale de cette formule. Sa nature chaude, son goût âcre et son tropisme pour le Poumon lui confèrent un puissant pouvoir de dissémination du Qi du Poumon, ce qui libère l’obstruction à l’origine de la dyspnée et de la toux. Sa fonction ici illustre le principe classique de « traiter le Feu contraint en le dispersant » (huǒ yù fā zhī 火鬱發之) : même en présence de Chaleur, l’éphédra ouvre la circulation du Qi du Poumon. Cependant, en raison de sa nature chaude, il doit être contrebalancé par un Gypse en proportion nettement supérieure, ce qui neutralise son action réchauffante tout en conservant son action dispersante sur le Poumon.

Shí Gāo 石膏 – Empereur :
Shí Gāo (Gypsum fibrosum) constitue le second Empereur, de nature froide et de saveur âcre et douce, et agit directement sur la Chaleur du Poumon et de l’Estomac. Il draine la Chaleur du Poumon, soulage la soif en produisant les Liquides Organiques et contrôle l’action diaphorétique de Má Huáng. Le rapport de dosage entre Shí Gāo et Má Huáng est fondamental : lorsque la Chaleur du Poumon est intense avec une transpiration profuse, on augmente Shí Gāo et on réduit Má Huáng ; lorsque les symptômes extérieurs sont plus marqués avec peu de Chaleur intérieure, on inverse les proportions. Cette dialectique dosologique est l’un des enseignements cliniques les plus précieux de cette formule.

Xìng Rén 杏仁 – Ministre :
Xìng Rén (Semen Armeniacae amarum), de nature tiède et de saveur amère, dirige le Qi du Poumon vers le bas et soutient l’action de Má Huáng dans la libération de l’obstruction du Qi du Poumon. L’association de Má Huáng (qui ouvre et disperse) avec Xìng Rén (qui descend et ferme) constitue l’une des paires thérapeutiques les plus efficaces de la pharmacopée classique pour calmer la dyspnée et arrêter la toux. Cette combinaison agit selon les deux directions du mouvement du Qi du Poumon : la dissémination vers la surface et la descente vers le bas, rétablissant ainsi la physiologie pulmonaire normale.

Zhì Gān Cǎo 炙甘草 – Ambassadeur :
Zhì Gān Cǎo (Radix Glycyrrhizae uralensis preparata), de nature neutre et de saveur douce, remplit ici une triple fonction : il humidifie le Poumon, arrête la toux et harmonise l’action des autres substances. Il modère la puissance dispersante de Má Huáng et tempère la froideur de Shí Gāo, protégeant ainsi l’Estomac et le Qi Correct contre les effets potentiellement agressifs des deux Empereurs. Sa présence comme Ambassadeur reflète la tradition classique de l’utilisation de la réglisse comme harmonisateur universel dans les formules à polarités contrastées.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom Má Xìng Shí Gān Tāng 麻杏石甘湯 est une contraction des premières syllabes des quatre substances qui composent la formule : 麻 pour Má Huáng (Éphédra), 杏 pour Xìng Rén (Graine d’abricotier), 石 pour Shí Gāo (Gypse) et 甘 pour Gān Cǎo (Réglisse). Cette convention de dénomination par initiales, courante dans la tradition classique chinoise, permet d’identifier immédiatement les ingrédients principaux de la décoction. On note que dans les index croisés, la formule est également référencée sous le nom de Má Huáng Xìng Rén Gān Cǎo Shí Gāo Tāng 麻黃杏仁甘草石膏湯, son nom développé complet tel qu’il apparaît dans le Shāng Hán Lùn.

Position dans la tradition :
Cette formule apparaît dans le Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies causées par le Froid) de Zhang Zhong-Jing (IIe siècle ap. J.-C.), dans le contexte de troubles du stade Taiyang après diaphorèse, lorsqu’il est devenu inapproprié d’utiliser la Décoction de Rameau de Cannelier (Guì Zhī Tāng 桂枝湯), en présence de transpiration et de dyspnée sans grande Chaleur extérieure. Elle est présentée comme une variation paradigmatique de la Má Huáng Tāng 麻黃湯 (Décoction d’Éphédra), dans laquelle le Rameau de Cannelier (Guì Zhī) est remplacé par le Gypse (Shí Gāo), transformant radicalement les indications de la formule : de la Chaleur de l’extérieur à la Chaleur du Poumon. Cette substitution d’un seul ingrédient – substituant une substance chaude par une substance froide – constitue un exemple classique de la façon dont une modification mineure de composition peut changer entièrement la nature thérapeutique d’une formule.

Équilibre dynamique de la formule :
La tension interne entre l’Éphédra chaud-âcre et le Gypse froid-âcre est le cœur vivant de cette formule. La Chaleur du Poumon emprisonne le Qi et crée une obstruction ; le Gypse seul refroidirait sans disperser, aggravant la stagnation. L’Éphédra seul disperserait sans refroidir, aggravant la Chaleur. Leur union produit un effet synergique unique : disperser la Chaleur logée en libérant le Qi du Poumon, sans réchauffer ni aggraver l’obstruction. Cette dialectique de deux pôles apparemment contradictoires qui se complètent pour atteindre une action thérapeutique supérieure est un exemple particulièrement élégant du raisonnement thérapeutique chinois classique. La Graine d’abricotier renforce l’action descendante, tandis que la Réglisse miel-frite protège le terrain et harmonise l’ensemble.

Pertinence clinique contemporaine :
Cette formule est largement utilisée en médecine contemporaine pour traiter une grande variété d’affections respiratoires définies en médecine biomédicale : infections des voies respiratoires supérieures, pneumonies lobaires, bronchopneumonies, asthme bronchique, pneumonie au cours de la rougeole, bronchiolite, coqueluche, diphtérie. Une application clinique moins attendue concerne les enfants présentant une miction fréquente et peu contrôlée comme plainte principale accompagnée de toux et de dyspnée, illustrant le principe classique de « traiter le Réchauffeur Supérieur pour les troubles du Réchauffeur Inférieur ». Sa grande polyvalence clinique en fait une des formules les plus prescrites pour les pathologies pulmonaires d’excès avec Chaleur.

Nuances d’usage :
La formule s’applique quelle que soit la présence ou l’absence de fièvre et de transpiration, dès lors que la Chaleur dans le Poumon est établie. Les générations ultérieures de praticiens ont étendu son usage aux cas de toux avec expectoration visqueuse et difficile, de respiration laborieuse, de langue rouge et de pouls rapide, indépendamment de la couleur de l’enduit lingual ou de la présence de fièvre ou de transpiration. Elle est contre-indiquée pour les dyspnées dues au Froid et dans les cas où le facteur pathogène persiste en raison d’un vide du Qi Correct. Bensky et al. soulignent que le dosage de Shí Gāo dans le texte source est quatre fois supérieur à celui de Má Huáng, ratio fondamental qui oriente le profil thermique de la formule vers le rafraîchissement tout en préservant le pouvoir dispersant de l’éphédra.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de Chaleur intense du Poumon avec fièvre élevée, ajouter Jīn Yín Huā (Flos Lonicerae japonicae) 9-15 g, Lián Qiào (Fructus Forsythiae suspensae) 9 g, Huáng Qín (Radix Scutellariae baicalensis) 9 g et Yú Xīng Cǎo (Herba Houttuyniae cordatae) 15-30 g

– En cas d’asthme tenace et persistant, ajouter Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae preparatum) 9 g, Guā Lóu (Fructus Trichosanthis) 12 g, Chén Pí (Pericarpium Citri reticulatae) 6 g, Zhǐ Shí (Fructus Aurantii immaturus) 6 g et Shēng Jiāng (Rhizoma Zingiberis recens) 3 g

– En cas de dyspnée et toux avec expectoration abondante, ajouter Sū Zǐ (Fructus Perillae frutescentis) 9 g et Tíng Lì Zǐ (Semen Descurainiae seu Lepidii) 6-9 g

– En cas de Frissons et absence de transpiration (composante extérieure encore présente), ajouter Jīng Jiè (Herba Schizonepetae tenuifoliae) 6 g, Bò Hé (Herba Menthae haplocalycis) 6 g et Dàn Dòu Chǐ (Semen Sojae preparatum) 9 g

– En cas de sinusite avec Chaleur dans le Poumon, ajouter Dì Lóng (Pheretima) 9 g

Formules Dérivées et Associées

– Décoction de base dont est dérivée Má Xìng Shí Gān Tāng par substitution de Guì Zhī par Shí Gāo : Má Huáng Tāng 麻黃湯 (Décoction d’Éphédra)

– Variante centrée sur le canal du Poumon avec ajout de gingembre frais, thé vert et jujube pour les dyspnées avec plénitude thoracique par atteinte superficielle du canal du Poumon : Wǔ Hǔ Tāng 五虎湯 (Décoction des Cinq Tigres)

– Formule apparentée avec Má Huáng et Shí Gāo, sans Xìng Rén, pour les œdèmes par Vent avec légère sudation, fièvre modérée et pouls superficiel, issue de Jīn Guì Yào Lüè : Yuè Bì Tāng 越婢湯 (Décoction de la Servante de Yue)

– Variante de Yuè Bì Tāng avec ajout d’Atractylodes macrocephala pour les œdèmes plus sévères avec membres lourds et douloureux : Yuè Bì Jiā Zhú Tāng 越婢加朮湯 (Décoction de la Servante de Yue avec Atractyle)

– Formule proche indiquée pour la toux et la dyspnée par obstruction du canal du Poumon par Vent-Froid extérieur avec Glaires-Chaleur internes (formule de Shen Mi Tang) : Shén Mì Tāng 神秘湯 (Décoction Mystérieuse)

– Formule à distinguer dans les affections pulmonaires avec Chaleur de vide : Xiè Bái Sǎn 瀉白散 (Poudre pour Drainer le Blanc)

Précautions

Contre-indications :
– Dyspnée et toux dues au Froid (absence de Chaleur interne, nature de l’obstruction froide)
– Dyspnée par vide du Qi du Poumon ou vide du Qi du Rein (Rein incapable de saisir le Qi)
– Toux et asthme chroniques par vide de Qi avec pouls frêle et profond

Mises en garde :
-Le ratio Shí Gāo/Má Huáng doit être ajusté selon l’intensité respective de la Chaleur interne et des symptômes extérieurs ; ne pas utiliser cette formule avec un ratio équilibré des deux substances, car cela en modifie fondamentalement le profil thermique
– En cas de Chaleur du Poumon très sévère accompagnée d’expectoration sanglante, renforcer l’action anti-Chaleur et envisager des substances qui refroidissent le Sang
– La présence ou l’absence de transpiration ne conditionne pas l’indication de la formule, contrairement à la Má Huáng Tāng classique ; seule la confirmation de la Chaleur dans le Poumon est déterminante
– Má Huáng peut élever la pression artérielle et stimuler le système nerveux central ; à utiliser avec prudence chez les patients hypertendus ou cardiaques

Populations à risque :
– Femmes enceintes : usage sous surveillance médicale, Má Huáng pouvant provoquer des contractions utérines
– Patients souffrant d’hypertension artérielle, de cardiopathies ou d’arythmies en raison de l’action sympathomimétique de Má Huáng
– Patients présentant un vide de Qi Correct avec persistance du facteur pathogène : la formule risque de disperser le Qi déjà déficient
– Enfants en bas âge : réduire les dosages de manière significative et surveiller la tolérance à Shí Gāo

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies causées par le Froid)	傷寒論	IIe siècle ap. J.-C. (Zhang Zhong-Jing 張仲景)	Texte source de la formule ; prescrite pour les troubles du stade Taiyang avec dyspnée et transpiration après diaphorèse, lorsqu’il est devenu inapproprié d’utiliser Guì Zhī Tāng
Jīn Guì Yào Lüè 金匱要略 (Aide-mémoire des Prescriptions du Coffre d’Or)	金匱要略	IIe siècle ap. J.-C. (Zhang Zhong-Jing 張仲景)	Formules apparentées (Yuè Bì Tāng et variantes) avec Má Huáng et Shí Gāo pour les œdèmes par Vent, renforçant le champ clinique de l’association des deux Empereurs
Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨 (Différenciation Systématique des Maladies de Tièdeur)	溫病條辨	1798 (Wu Ju-Tong 吳鞠通)	Intégration de Má Xìng Shí Gān Tāng dans le cadre des maladies de Tièdeur (Wen Bing) ; usage étendu aux tableaux de Chaleur envahissant le niveau du Qi avec atteinte du Poumon
Zhāng Shì Yī Tōng 張氏醫通 (Traité médical de Zhang)	張氏醫通	1695 (Zhang Lu 張璐)	Commentaire et élargissement des indications de la formule aux pathologies pulmonaires chroniques avec Chaleur résiduelle et toux à phlegme visqueux

Bai Hu Tang

白虎湯 Bái Hǔ Tāng
Décoction du Tigre Blanc

Catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur (qīng rè jì 清热剂)
Sous-catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur dans la Couche du Qi (qīng qì fēn jì 清气分剂)
Source : Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité sur les Troubles provoqués par le Froid), Zhang Zhong-Jing, Dynastide Han Orientale (env. 219 ap. J.-C.)

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	石膏	Shí Gāo	Gypsum Fibrosum	Gypse fibreux	30 g
M	知母	Zhī Mǔ	Rhizoma Anemarrhenae Asphodeloidis	Anémarhène	9 g
C	粳米	Jīng Mǐ	Semen Oryzae Sativae	Riz non glutineux	9 g
A	炙甘草	Zhì Gān Cǎo	Radix Glycyrrhizae Uralensis praeparata	Réglisse préparée au miel	3 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Clarifie la Chaleur et purge le Feu du niveau Qi du Yang Ming
Génère les Liquides Organiques et apaise la soif
Protège l’Estomac et préserve le Yin face à l’agression de la Chaleur exubérante

Indications

Syndromes traités :
Chaleur exubérante au niveau Qi du Yang Ming (stade Yang Ming – couche méridienne)
Plénitude de Chaleur dans les Poumons et l’Estomac avec atteinte des Liquides Organiques
Maladies de Tièdeur (Wen Bing) – stade Qi avec Chaleur intense

Tableau Clinique

Langue :
Corps de langue rouge à rouge vif, enduit jaune, sec, parfois épais ; dans les cas sévères, enduit jaune-noir et épineux
Pouls :
Hóng 洪 (ample, bondissant) : pouls large, montant avec force et descendant doucement, caractéristique de la Chaleur exubérante du Yang Ming
Huá 滑 (glissant) : pouls glissant et rapide, témoignant de la Chaleur interne avec production possible de Glaires
Shuò 數 (rapide) : pouls rapide associé à la présence de Chaleur

Liste des Symptômes

Quatre Grands (四大 Sì Dà) – Signes cardinaux :
Grande fièvre (大熱 dà rè) – fièvre élevée, chaleur corporelle intense, aversion à la chaleur
Grande transpiration (大汗 dà hàn) – sudation profuse spontanée
Grande soif (大渴 dà kě) – soif intense avec désir de boissons froides
Grand pouls (大脈 dà mài) – pouls ample, bondissant et rapide

Signes associés :
Visage rouge, sensation de chaleur au visage
Irritabilité, agitation, anxiété (烦躁 fán zào)
Maux de tête frontaux
Douleurs dentaires, saignement des gencives
Épistaxis dans les formes avec Chaleur dans le Sang
Urines foncées, courtes et peu abondantes
Constipation ou selles sèches dans les formes sévères avec début de dessication des Liquides Organiques

Manifestations respiratoires et digestives :
Souffle chaud sortant des narines et de la bouche
Nausées possibles
Respiration accélérée

Analyse de la Formule

Shí Gāo 石膏 – Empereur :
Shí Gāo (Gypsum Fibrosum) constitue l’herbe Empereur de cette formule en raison de sa nature acide, douce et très froide. Il cible en priorité les méridiens des Poumons et de l’Estomac pour purger la Chaleur exubérante du Yang Ming. Sa nature très froide lui confère une puissance remarquable pour dissiper la Chaleur de plénitude au niveau Qi, abaisser la fièvre élevée et calmer l’irritabilité. La saveur douce lui permet d’agir sans brutalité excessive sur le Qi de l’Estomac. Dans le Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité sur les Troubles provoqués par le Froid), Zhang Zhong-Jing l’emploie à des doses substantielles pour dominer la Chaleur exubérante du stage Yang Ming. Bensky et al. soulignent que cette substance entre à la fois dans les Poumons pour dissiper la Chaleur des Poumons et dans l’Estomac pour purger le Feu de l’Estomac, ce qui en fait un double acteur dans cette formule centrée sur le niveau Qi.

Zhī Mǔ 知母 – Ministre :
Zhī Mǔ (Rhizoma Anemarrhenae Asphodeloidis), amer et froid, humide dans sa nature, assiste l’Empereur en clarifiant la Chaleur des Poumons et de l’Estomac. Sa saveur amère lui permet de drainer le Feu vers le bas, tandis que son caractère humidifiant lui confère la capacité supplémentaire d’enrichir le Yin et de préserver les Liquides Organiques déjà endommagés par la Chaleur intense. C’est précisément cette double action, clarifier la Chaleur et nourrir le Yin, qui distingue Zhī Mǔ des simples herbes froides et en fait le complément idéal de Shí Gāo. Ensemble, ces deux substances créent une synergie puissante : l’une, acide et très froide, purge la Chaleur en surface du niveau Qi, l’autre, amère et froide, drainé vers le bas tout en protégeant les Liquides Organiques. Chen et Chen notent que cette association constitue l’axe thérapeutique central de la formule.

Jīng Mǐ 粳米 – Conseiller :
Jīng Mǐ (Semen Oryzae Sativae), de saveur douce et de nature neutre, protège le Qi et les Liquides Organiques de l’Estomac contre l’action trop froide et potentiellement lésante des deux substances précédentes. Ce riz non glutineux tonifie le Qi de l’Estomac et génère les Liquides Organiques. Dans le contexte d’une Chaleur intense qui a déjà endommagé les Liquides Organiques, Jīng Mǐ joue un rôle de protection du terrain digestif et prévient que les herbes froides ne lèsent davantage un Estomac déjà fragilisé par la fièvre. Flaws souligne que cette inclusion du riz dans la décoction est caractéristique du génie thérapeutique de Zhang Zhong-Jing qui associait systématiquement les correcteurs aux agents actifs puissants.

Zhì Gān Cǎo 炙甘草 – Ambassadeur :
Zhì Gān Cǎo (Radix Glycyrrhizae Uralensis praeparata), douce et tiède, harmonise l’ensemble des substances de la formule et modère l’action froide de Shí Gāo et Zhī Mǔ. La réglisse préparée au miel tonifie le Qi de l’Estomac, génère les Liquides Organiques et prévient la lésion de la Rate et de l’Estomac par les herbes très froides. En tant qu’Ambassadeur, elle guide les autres substances vers leur site d’action et harmonise leur interaction, assurant la cohésion et l’efficacité de la formule tout en limitant les risques d’agression du centre.

Commentaires

Signification du nom :
Le Tigre Blanc (白虎 Bái Hǔ) est l’une des quatre divinités célestes de la cosmologie chinoise, gardien de l’Ouest et de l’automne, associé au métal et à la direction Ouest dans le système des Quatre Symboles (四象 Sì Xiàng). L’automne est la saison du déclin de la chaleur estivale, du refroidissement de l’air et du retour de la fraîcheur. Donner ce nom à une formule signifie qu’elle incarne la puissance froide et domptante du Tigre Blanc capable de terrasser la Grande Chaleur, de la même façon que l’automne met fin aux ardeurs de l’été. La blancheur du gypse (Shí Gāo), substance centrale de la formule, évoque également la couleur blanche associée à l’Ouest et au métal dans la théorie des Cinq Éléments. Scheid et al. rappellent que ce nom exprime la nature même du remède : une force froide et puissante qui dompte la Chaleur exubérante comme le tigre blanc dompte le chaos.

Position dans la tradition :
Bái Hǔ Tāng 白虎湯 occupe une place fondamentale dans le corpus classique de la médecine chinoise. Elle apparaît dans le Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité sur les Troubles provoqués par le Froid) de Zhang Zhong-Jing comme la formule de référence pour le traitement du stade Yang Ming méridien (陽明經證 Yáng Míng Jīng Zhèng), c’est-à-dire lorsque la Chaleur pathogène a pénétré dans l’intérieur et s’est installée dans le niveau Qi sans encore former d’accumulation dans les intestins (ce qui constituerait un stade Yang Ming viscéral). Elle est également reprise dans le Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨 (Différentiation systématique des Maladies de Tièdeur) de Wu Ju-Tong comme formule essentielle du traitement de la couche Qi (氣分 Qì Fēn) dans les maladies de Tièdeur. Elle constitue ainsi un pont entre les deux grandes traditions de pensée clinique chinoise : la tradition du Shāng Hán et la tradition du Wēn Bìng.

Équilibre dynamique de la formule :
Bái Hǔ Tāng illustre la stratégie du «clarifié-protégé» (清護 qīng hù) : clarifier énergiquement la Chaleur tout en protégeant simultanément le Qi et les Liquides Organiques de l’Estomac. La dynamique interne de la formule repose sur la tension créative entre deux pôles : d’un côté, Shí Gāo et Zhī Mǔ, froids et actifs, qui s’attaquent à la Chaleur exubérante ; de l’autre, Jīng Mǐ et Zhì Gān Cǎo, doux et protecteurs, qui préservent le terrain digestif et les Liquides Organiques. La formule est ainsi conçue pour agir rapidement et puissamment sur la Chaleur sans sacrifier le Qi de l’Estomac, ce qui serait contre-productif dans un tableau clinique où les Liquides Organiques sont déjà compromis. Chen et Chen soulignent que la proportion des substances (Shí Gāo en dose élevée, Zhī Mǔ en dose modérée, les deux autres en petites doses) reflète parfaitement cette hiérarchie thérapeutique.

Pertinence clinique contemporaine :
Les applications biomédicales de Bái Hǔ Tāng sont nombreuses et documentées : fièvres infectieuses élevées (encéphalite, méningite, pneumonie lobaire, scarlatine, rougeole, typhoïde), diabète sucré (xiao ke 消渴), gingivites sévères, érysipèle, affections fébriles dans le cadre d’infections bactériennes ou virales. Des études pharmacologiques modernes ont mis en évidence des effets antipyrétiques, anti-inflammatoires, hypoglycémiants et protecteurs des Liquides Organiques attribuables principalement à Shí Gāo et Zhī Mǔ. Maciocia souligne l’utilité de cette formule dans les tableaux de Chaleur Qi exubérante avec vide naissant de Yin, contexte fréquent dans les maladies infectieuses aiguës où la fièvre prolongée épuise progressivement les Liquides Organiques.

Nuances d’usage :
La formule doit être réservée aux tableaux de plénitude de Chaleur réelle (實熱 shí rè) : un pouls ample mais sans force (洪而無力 hóng ér wú lì) contre-indique l’usage de la formule de base et indique une modification vers Rén Shēn Bái Hǔ Tāng 人参白虎湯. De même, une aversion au froid persistante, une langue pâle ou un vide de Yang de Rate et d’Estomac constituent des contre-indications formelles. Bensky et al. insistent sur la nécessité de ne pas confondre la Chaleur vraie du Yang Ming avec une Chaleur Vide où le Yang flotte en surface, erreur thérapeutique pouvant aggraver considérablement l’état du patient. Le moment d’administration est également important : classiquement, la décoction était prise en plusieurs prises fractionnées dans la journée pour maintenir une action antipyrétique continue.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de vide de Qi concomitant (pouls ample mais sans force, faiblesse marquée), ajouter Rén Shēn (Radix Ginseng) 9-15 g. Cela donne Rén Shēn Bái Hǔ Tāng 人参白虎湯 (Décoction du Tigre Blanc au Ginseng)

– En cas de syndrome Bi de Vent-Chaleur-Humidité (douleurs articulaires, fièvre, inflammation des articulations), ajouter Guì Zhī (Ramulus Cinnamomi Cassiae) 6-9 g. Cela donne Bái Hǔ Jiā Guì Zhī Tāng 白虎加桂枝湯 (Décoction du Tigre Blanc plus Cannelle)

– En cas de syndrome Bi de Vent-Humidité-Chaleur avec arthralgie et gonflement articulaire sévère, ajouter Cāng Zhú (Rhizoma Atractylodis) 9 g. Cela donne Bái Hǔ Jiā Cāng Zhú Tāng 白虎加蒼朮湯 (Décoction du Tigre Blanc plus Atractylode)

– En cas de fièvre élevée avec perte de connaissance, convulsions et opisthotonos, ajouter Líng Yáng Jiǎo (Cornu Antelopis) 1-3 g (en poudre) et substituer Xī Jiǎo par Shuǐ Niú Jiǎo (Cornu Bubali) 30 g (en décoction longue). Cela donne Líng Xī Bái Hǔ Tāng 羚犀白虎湯 (Décoction du Tigre Blanc à l’Antilope et au Rhinocéros)

– En cas de Chaleur du Yang Ming avec constipation et délire, ajouter Dà Huáng (Radix et Rhizoma Rhei) 6-9 g. Cela donne Bái Hǔ Chéng Qì Tāng 白虎承氣湯 (Décoction du Tigre Blanc pour ordonner le Qi)

– En cas de Chaleur du Yang Ming et Shao Yang simultanée (fièvre alternant avec frissons), ajouter Chái Hú (Radix Bupleuri) 9 g, Huáng Qín (Radix Scutellariae Baicalensis) 9 g et Tiān Huā Fěn (Radix Trichosanthis Kirilowii) 12 g. Cela donne Chái Hú Bái Hǔ Tāng 柴胡白虎湯 (Décoction de Bupleurum et du Tigre Blanc)

– En cas de nausées, ajouter Zhú Rú (Caulis in Taeniis Bambusae) 9 g

– En cas d’excès de Glaires, ajouter Jié Gěng (Radix Platycodi Grandiflori) 6 g

– En cas de soif intense avec vide de Yin nascent, ajouter Mài Dōng (Radix Ophiopogonis Japonici) 12 g et Shēng Dì Huáng (Radix Rehmanniae Glutinosae) 15 g

Formules Dérivées et Associées

– Ajout de Rén Shēn 人参 pour vide de Qi concomitant (pouls ample sans force) : Rén Shēn Bái Hǔ Tāng 人参白虎湯 (Décoction du Tigre Blanc au Ginseng)

– Ajout de Guì Zhī 桂枝 pour syndrome Bi de Vent-Chaleur avec douleurs articulaires fébriles : Bái Hǔ Jiā Guì Zhī Tāng 白虎加桂枝湯 (Décoction du Tigre Blanc plus Rameau de Cannelle)

– Ajout de Cāng Zhú 蒼朮 pour syndrome Bi de Vent-Humidité-Chaleur avec gonflement articulaire : Bái Hǔ Jiā Cāng Zhú Tāng 白虎加蒼朮湯 (Décoction du Tigre Blanc plus Atractylode)

– Combinaison avec Chái Hú 柴胡, Huáng Qín 黃芩 et Tiān Huā Fěn 天花粉 pour Chaleur Yang Ming et Shao Yang simultanée : Chái Hú Bái Hǔ Tāng 柴胡白虎湯 (Décoction de Bupleurum et du Tigre Blanc)

– Ajout de Dà Huáng 大黃 pour Chaleur Yang Ming avec constipation et délire (début de stade Yang Ming viscéral) : Bái Hǔ Chéng Qì Tāng 白虎承氣湯 (Décoction du Tigre Blanc pour Ordonner le Qi)

– Substitution à base de Shēng Shí Gāo 生石膏 et Zhī Mǔ 知母 comme axe principal dans les formules de maladies de Tièdeur : Huà Bān Tāng 化斑湯 (Décoction pour Transformer les Maculae), issue du Wēn Bìng Tiáo Biàn 溫病條辨

Précautions

Contre-indications :
– Fièvre due à vide de Yang de Rate et d’Estomac (yang vacuité flottant vers l’extérieur) : la Chaleur est vacuité et non plénitude
– Fausse Chaleur – vrai Froid (真寒假熱 zhēn hán jiǎ rè) : tableau trompeur avec signes de chaleur superficielle masquant un Froid profond
– Aversion au Froid persistante avec absence de transpiration spontanée (stade Yang Ming non constitué)
– Vide de Yang du Rein avec chaleur vacuité remontant en surface
– Absence de quatre grands signes cardinaux (fièvre, sudation, soif, pouls ample)

Mises en garde :
– Ne pas utiliser en présence d’un pouls ample mais sans force (洪而無力) sans ajouter Rén Shēn pour soutenir le Qi
– Utiliser avec prudence en cas de vide de Yang Ming concomitant ou d’affaiblissement général préexistant
– Surveiller l’état du Qi de l’Estomac : ne pas prolonger l’usage au-delà de la résolution des signes cardinaux
– Réduire la posologie ou modifier en cas de diarrhée ou selles molles préexistantes (Qi de Rate fragilisé)
– Ne pas utiliser à forte dose en cas de grossesse sans justification clinique rigoureuse
– Surveiller l’interaction avec les traitements antipyrétiques et antidiabétiques conventionnels dans un contexte intégratif

Populations à risque :
– Personnes âgées avec vide de Yang sous-jacent : risque de léser davantage le Yang de la Rate et de l’Estomac
– Patients présentant une insuffisance digestive chronique (Rate-Estomac fragiles) : réduire la dose de Shí Gāo et augmenter proportionnellement Jīng Mǐ et Zhì Gān Cǎo
– Femmes enceintes : utilisation déconseillée sauf nécessité absolue avec fièvre élevée menaçante
– Enfants en bas âge : adapter les dosages selon le poids corporel et surveiller l’état digestif

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Shāng Hán Lùn (Traité sur les Troubles provoqués par le Froid)	傷寒論	Dynastide Han Orientale (Zhang Zhong-Jing, env. 219 ap. J.-C.)	Source originelle de la formule ; définition du stade Yang Ming méridien avec les Quatre Grands signes
Jīn Guì Yào Lüè (Prescriptions Essentielles du Cabinet d’Or)	金匱要略	Dynastide Han Orientale (Zhang Zhong-Jing, env. 219 ap. J.-C.)	Application de la formule au syndrome Bi de Vent-Chaleur-Humidité ; base de Bái Hǔ Jiā Guì Zhī Tāng
Wēn Bìng Tiáo Biàn (Différentiation systématique des Maladies de Tièdeur)	溫病條辨	Dynastide Qing (Wu Ju-Tong, 1798)	Intégration dans la doctrine des maladies de Tièdeur – formule du niveau Qi (氣分) ; base de Huà Bān Tāng
Yī Zōng Jīn Jiàn (Miroir d’Or de la Tradition Médicale)	醫宗金鑑	Dynastide Qing (Wu Qian et al., 1742)	Commentaires sur les quatre grands signes comme clé diagnostique et précisions sur les contre-indications
Shāng Hán Míng Lǐ Lùn (Traité sur les Principes Illustrés des Troubles provoqués par le Froid)	傷寒明理論	Dynastide Jin (Cheng Wu-Ji, env. 1156)	Analyse pionnière de la symbolique du Tigre Blanc et explication de la logique des quatre substances

Long Dan Xie Gan Tang

龍膽瀉肝湯 Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng
Décoction de Gentiane pour Drainer le Foie

Catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur (qīng rè jì 清热剂)
Sous-catégorie : Formules qui clarifient la Chaleur dans les Viscères (qīng zàng fǔ rè jì 清脏腑热剂)
Source : Yī Fāng Jí Jiě 醫方集解 (Recueil analytique de formules médicales) de Wang Ang, 1682

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	龍膽草	Lóng Dǎn Cǎo	Radix et Rhizoma Gentianae	Racine de gentiane	3-9 g
M	黃芩	Huáng Qín	Radix Scutellariae	Scutellaire (racine de scutellaire de Baïkal)	6-12 g
M	山梔子	Shān Zhī Zǐ	Fructus Gardeniae	Fruit de gardénia	6-12 g
C	木通	Mù Tōng	Caulis Akebiae	Tige d’akébie	3-6 g
C	車前子	Chē Qián Zǐ	Semen Plantaginis	Graine de plantain	9-15 g
C	澤瀉	Zé Xiè	Rhizoma Alismatis	Rhizome d’alisme (alisma)	6-12 g
C	柴胡	Chái Hú	Radix Bupleuri	Racine de buplèvre	3-9 g
C	生地黃	Shēng Dì Huáng	Radix Rehmanniae	Rehmannie crue	9-15 g
C	當歸	Dāng Guī	Radix Angelicae Sinensis	Angélique chinoise (dang gui)	6-12 g
A	甘草	Gān Cǎo	Radix et Rhizoma Glycyrrhizae	Réglisse (racine de réglisse)	3-6 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Draine le Feu en excès du Foie et de la Vésicule Biliaire
Élimine l’Humidité-Chaleur du Réchauffeur Inférieur

Indications

Syndromes traités :
Feu en excès dans les méridiens du Foie et de la Vésicule Biliaire
Humidité-Chaleur coulant vers le bas dans le Réchauffeur Inférieur

Tableau Clinique

Langue :
Langue rouge avec enduit jaune, parfois enduit jaune et gras à la base ; les bords de la langue peuvent présenter des points rouges en cas d’Humidité-Chaleur dans le méridien du Foie
Pouls :
Xián 弦 (En Corde) : indique la tension dans le méridien du Foie, la plénitude et le Feu du Foie montant
Shuò 數 (Rapide) : traduit la présence de Chaleur interne en excès
Yǒu Lì 有力 (Forcé) : confirme la nature de plénitude du tableau pathologique

Liste des Symptômes

Feu en excès du Foie et de la Vésicule Biliaire – Signes du haut du corps :
Douleur et distension hypocondriaque
Céphalées
Vertiges, étourdissements
Yeux rouges et douloureux
Diminution ou perte de l’audition (surdité soudaine)
Gonflement et douleur de l’oreille, otalgie
Goût amer dans la bouche
Irritabilité, irascibilité
Courte humeur, agitation de l’Esprit (Shen 神)

Humidité-Chaleur coulant vers le Réchauffeur Inférieur :
Mictions difficiles et douloureuses avec sensation de Chaleur dans l’urètre
Urine foncée, trouble, ou rouge-jaunâtre
Prurit et gonflement des organes génitaux externes
Leucorrhées jaunes, épaisses et malodorantes
Chez la femme : cycle menstruel raccourci, Sang devenant rouge-pourpre

Analyse de la Formule

Lóng Dǎn Cǎo 龍膽草 – Empereur :
Long Dan Cao (Radix et Rhizoma Gentianae) est l’ingrédient central de la formule. De nature très froide et de saveur très amère, il entre dans les méridiens du Foie et de la Vésicule Biliaire et se révèle d’une efficacité remarquable pour drainer la Chaleur en excès et éliminer l’Humidité-Chaleur du Réchauffeur Inférieur. Ces deux actions, drainer le Feu du Foie et de la Vésicule Biliaire et éliminer l’Humidité-Chaleur, constituent les fonctions thérapeutiques primaires de la formule entière, et c’est pourquoi cette substance est désignée comme Empereur.

Huáng Qín 黃芩 et Shān Zhī Zǐ 山梔子 – Ministres :
Huang Qin (Radix Scutellariae) et Zhi Zi (Fructus Gardeniae) sont les deux drogues Ministres. Ils secondent l’Empereur en drainant le Feu et en éliminant l’Humidité. Huang Qin entre spécifiquement dans le méridien du Foie et draine la Chaleur des Trois Réchauffeurs ; Zhi Zi draine la Chaleur des Trois Réchauffeurs à travers les urines et pénètre également dans le Cœur pour calmer l’irritabilité. La combinaison classique Chai Hu – Huang Qin est par ailleurs reconnue pour éliminer la Chaleur du méridien Shao Yang.

Mù Tōng 木通, Chē Qián Zǐ 車前子 et Zé Xiè 澤瀉 – Conseillers (drainage) :
Mu Tong (Caulis Akebiae), Che Qian Zi (Semen Plantaginis) et Ze Xie (Rhizoma Alismatis) constituent le groupe des Conseillers à fonction diurétique. Ils drainent la Chaleur du Réchauffeur Supérieur et éliminent l’Humidité-Chaleur du Réchauffeur Inférieur en favorisant la miction. Par cette action de drainage vers le bas et vers l’extérieur, ils ouvrent un second axe d’évacuation des agents pathogènes, renforçant et orientant l’action de l’Empereur et des Ministres vers le bas-ventre et les voies urinaires.

Chái Hú 柴胡 – Conseiller (guidage) :
Chai Hu (Radix Bupleuri) joue un rôle de guidage : son entrée dans les méridiens du Foie et de la Vésicule Biliaire permet de focaliser et de diriger l’action des autres drogues vers ces deux organes et leurs méridiens. Il disperse également la Chaleur due à la Stagnation du Qi du Foie et de la Vésicule Biliaire. Avec Huang Qin, il forme la paire classique pour éliminer la Chaleur du niveau Shao Yang.

Shēng Dì Huáng 生地黃 et Dāng Guī 當歸 – Conseillers (protection du Yin et du Sang) :
Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae) et Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis) sont ajoutés pour protéger le Yin et le Sang. Parce que le Foie stocke le Sang, la présence de Chaleur en excès dans le méridien du Foie peut facilement blesser le Yin et le Sang. Les drogues amères et froides de la formule, bien que thérapeutiquement nécessaires, risquent également d’assécher le Yin. Sheng Di Huang nourrit le Yin ; Dang Gui nourrit le Sang sans provoquer de stagnation. Ensemble, ils préviennent les effets secondaires desséchants de la formule et maintiennent l’équilibre énergétique.

Gān Cǎo 甘草 – Ambassadeur :
Gan Cao (Radix et Rhizoma Glycyrrhizae) harmonise le Réchauffeur Médian et régule l’action de l’ensemble des drogues de la formule. Sa douceur protège l’Estomac des effets froids et amers des autres ingrédients, évitant que la formule ne lèse le Qi de l’Estomac lors d’un usage prolongé.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom de la formule est directement dérivé de son ingrédient Empereur : Lóng Dǎn 龍膽 désigne la gentiane, dont la saveur extrêmement amère est comparée à la bile de dragon (lóng 龍 = dragon, dǎn 膽 = vésicule biliaire, bile) ; xiè 瀉 signifie « drainer, purger, faire descendre » ; gān 肝 désigne le Foie. Le titre de la formule indique donc son action principale : utiliser la gentiane pour drainer et purger le Foie de ses excès.

Position dans la tradition :
La formule est attribuée à Wang Ang 汪昂 (1615-1695) qui la consigne dans son Yī Fāng Jí Jiě 醫方集解 (1682). Elle est toutefois mentionnée sous des formes proches dans des textes antérieurs, notamment le Lán Shì Mì Cáng 蘭室秘藏 (Secrets de la chambre aux orchidées) de Li Dong-Yuan (Jin-Yuan, XIIIe siècle), ce qui souligne l’ancrage de sa stratégie thérapeutique dans la pensée médico-classique. Elle figure dans les grandes compilations de référence de la pharmacopée classique, dont le Yī Zōng Jīn Jiàn 醫宗金鑑 (Le Miroir d’or de la médecine, 1742).

Équilibre dynamique de la formule :
La formule présente une architecture en deux axes complémentaires. Le premier axe, descendant et drainant, est constitué par Long Dan Cao, Huang Qin, Zhi Zi, Mu Tong, Che Qian Zi et Ze Xie : il chasse les agents pathogènes vers le bas et les extériorise par les urines. Le second axe, nourricier et protecteur, est assuré par Sheng Di Huang et Dang Gui : il préserve le Yin et le Sang que les drogues froides et amères pourraient endommager. Chai Hu, par sa nature ascendante et sa tropisme pour le Foie et la Vésicule Biliaire, guide l’ensemble de la formule vers les organes cibles, tandis que Gan Cao harmonise et protège l’Estomac. Cette architecture évite que la formule, bien que vigoureusement drainante, n’épuise les substances fondamentales.

Pertinence clinique contemporaine :
Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng 龍膽瀉肝湯 est l’une des formules les plus fréquemment prescrites en clinique pour toute pathologie relevant d’un Feu du Foie ou d’une Humidité-Chaleur du méridien du Foie. Ses indications biomédicales contemporaines comprennent notamment les infections des voies urinaires, les cystites et urétrites, les prostatites, les épididymites, les vaginites et pertes vaginales malodorantes et jaunâtres, les maladies sexuellement transmissibles, les otites et vertiges soudains (maladie de Ménière), les affections hépatiques et biliaires, l’hypertension artérielle avec Feu du Foie, les dermatoses infectieuses de la région génitale (herpès génital, zona), et l’hyperthyroïdie avec Feu du Foie.

Nuances d’usage :
La formule est puissante et de nature très froide. Son usage doit être limité dans le temps et réservé aux tableaux de plénitude avec Chaleur réelle. Elle est strictement contre-indiquée dans les tableaux de vide. Un usage prolongé ou excessif risque de léser le Qi de Rate et d’Estomac, de blesser le Yin par excès de drainage et de provoquer un refroidissement pathologique du Réchauffeur Médian. La présence de Long Dan Cao à dose élevée ou de Mu Tong (Caulis Akebiae) nécessite une vigilance pharmacologique : certaines espèces de Mu Tong contenant des acides aristolochiques ont été substituées par des formes sûres (Caulis Akebiae trifoliatae). La formule doit être interrompue dès que les symptômes de Chaleur et d’excès ont régressé.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de Feu du Foie intense avec céphalées sévères, vertiges marqués et yeux très rouges, ajouter Xia Ku Cao (Spica Prunellae) 9-15 g et Ju Hua (Flos Chrysanthemi) 9 g pour renforcer l’action de dispersion du Feu du Foie et d’élimination du Vent-Chaleur du haut du corps

– En cas d’insomnie et d’agitation de l’Esprit (Shen 神) liées au Feu du Foie perturbant le Cœur, ajouter Long Chi (Fossilia Dentis Mastodi) 15-30 g, Fu Shen (Sclerotium Poriae Pararadicis) 9 g et Ye Jiao Teng (Caulis Polygoni Multiflori) 15-30 g

– En cas de jaunisse par Humidité-Chaleur dans le Foie et la Vésicule Biliaire, ajouter Yin Chen Hao (Herba Artemisiae Scopariae) 15-30 g pour renforcer l’action drainante de l’Humidité et éliminer la jaunisse

– En cas de calculs biliaires avec douleur hypocondriaque intense et Humidité-Chaleur de la Vésicule Biliaire, ajouter Jin Qian Cao (Herba Lysimachiae) 15-30 g et Yu Jin (Radix Curcumae) 9 g

– En cas d’herpès génital ou de zona (Feu-Poison dans le méridien du Foie), ajouter Ban Lan Gen (Radix Isatidis) 15-30 g et Pu Gong Ying (Herba Taraxaci) 15-30 g pour renforcer l’action anti-toxique

– En cas de prostatite avec Humidité-Chaleur marquée et stagnation de Sang, ajouter Bian Xu (Herba Polygoni Avicularis) 9 g, Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei) 6 g et Chuan Niu Xi (Radix Cyathulae) 9 g (d’après la variante du Dr Wang Bing Jun dans Maciocia)

– En cas d’hyperthyroïdie avec Feu du Foie et Yang du Foie montant, ajouter Nu Zhen Zi (Fructus Ligustri Lucidi) 15 g, Gou Teng (Ramulus cum Uncis Uncariae) 15 g et Shi Jue Ming (Concha Haliotidis) 30 g (d’après la variante du Dr Chen Ze Lin dans Maciocia)

Formules Dérivées et Associées

– Formule pour drainer le Feu du Foie et traiter la stagnation de Sang dans le méridien du Foie au niveau des organes génitaux masculins : Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng 龍膽瀉肝湯 variante du Dr Wang Bing Jun (Maciocia, Prostatite)

– Formule pour traiter la jaunisse et l’Humidité-Chaleur sévère de la Vésicule Biliaire avec addition de Yin Chen Hao pour drainer l’Humidité et traiter la jaunisse : Yīn Chén Hāo Tāng 茵陳蒿湯 (Décoction d’armoise capillaire)

– Formule pour traiter les leucorrhées de couleur blanche et inodores dues à un vide de Rate avec Stagnation du Qi du Foie, à distinguer de Long Dan Xie Gan Tang : Wán Dài Tāng 完帶湯 (Décoction pour mettre fin aux leucorrhées)

– Poudre révisée à base de Ba Zheng San et Long Dan Xie Gan Tang pour traiter les infections génito-urinaires avec Humidité-Chaleur combinée dans la Vessie et le méridien du Foie : Fù Fāng Bā Zhèng Sǎn 複方八正散 (Poudre révisée des huit rectifications)

– Formule pour traiter le Feu du Foie avec vertiges, acouphènes et Yang du Foie montant, à utiliser quand la dimension de vide de Yin est davantage présente : Qiān Jīn Lóng Dǎn Tāng 千金龍膽湯 variante (Décoction de gentiane des mille ducats, variante)

Précautions

Contre-indications :
– Vide de Qi de Rate et d’Estomac : la formule est trop froide et amère et aggraverait la faiblesse digestive
– Vide de Yin du Foie et du Rein sans plénitude réelle : risque d’endommager davantage le Yin et le Sang déjà insuffisants
– Grossesse : les drogues drainantes et froides peuvent léser le Qi fœtal et abaisser la vitalité du bas-ventre
– Diarrhées et selles molles en contexte de vide de Yang de Rate : contre-indication absolue

Mises en garde :
– Ne pas utiliser en traitement de longue durée : arrêter dès que les signes de Chaleur et de plénitude ont régressé
– Réduire la dose ou modifier la formule si des signes de fragilité digestive (anorexie, selles molles) apparaissent en cours de traitement
– Surveiller la qualité botanique et la source de Mu Tong (Caulis Akebiae) pour éviter toute contamination par des espèces à acides aristolochiques
– Long Dan Cao à forte dose peut irriter la muqueuse gastrique : le prendre après les repas ou associer Gan Cao à dose suffisante

Populations à risque :
– Femmes enceintes : contre-indication relative, à n’utiliser qu’en cas d’absolue nécessité clinique et sous surveillance
– Personnes âgées avec vide de Yin ou vide de Qi sous-jacent : la froideur de la formule peut aggraver la fatigue profonde
– Patients avec antécédents de néphropathie ou d’insuffisance rénale : vigilance renforcée concernant Mu Tong (Caulis Akebiae), dont certaines espèces sont néphrotoxiques

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Yī Fāng Jí Jiě	醫方集解	Dynastie Qing, 1682 (Wang Ang 汪昂)	Source principale canonique de la formule dans sa version actuelle à dix ingrédients
Lán Shì Mì Cáng	蘭室秘藏	Dynasties Jin-Yuan, XIIIe s. (Li Dong-Yuan 李東垣)	Mention d’une version antérieure de la formule, attestant l’ancienneté de la stratégie thérapeutique
Yī Zōng Jīn Jiàn	醫宗金鑑	Dynastie Qing, 1742 (Wu Qian 吳謙 et coll.)	Reprise et canonisation de la formule dans le grand corpus impérial, diffusion dans l’enseignement officiel de la médecine chinoise
Tài Píng Huì Mín Hé Jì Jú Fāng	太平惠民和劑局方	Dynastie Song, 1078-1085 (Département médical impérial)	Contexte formulaire officiel des préparations drainantes et clarifiantes de la même époque, arrière-plan historique de la pharmacopée officielle

Chai Ge Jie Ji Tang

柴葛解肌湯 Chái Gě Jiě Jī Tāng
Décoction de Buplèvre et de Kudzu pour Libérer les Muscles

Catégorie : Formules qui libèrent la Superficie (jiě biǎo jì 解表剂)
Sous-catégorie : Formules qui libèrent les troubles extérieurs associés à une transformation vers la Chaleur intérieure
Source : Shāng Hán Liù Shū 傷寒六書 (Six Livres sur les Maladies dues au Froid), Tao Hua, Dynastie Ming (1445)

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	葛根	Gě Gēn	Radix Puerariae Lobatae	Racine de kudzu	9 g
E	柴胡	Chái Hú	Radix Bupleuri	Buplèvre, racine de buplèvre	6 g
M	黃芩	Huáng Qín	Radix Scutellariae Baicalensis	Scutellaire de Baïkal	6 g
M	石膏	Shí Gāo	Gypsum Fibrosum	Gypse, sulfate de calcium	5 g
C	羌活	Qiāng Huó	Rhizoma et Radix Notopterygii	Notoptérygium	3 g
C	白芷	Bái Zhǐ	Radix Angelicae Dahuricae	Angélique de Dahurie	3 g
C	白芍	Bái Sháo	Radix Paeoniae Alba	Pivoine blanche	6 g
C	桔梗	Jié Gěng	Radix Platycodi Grandiflori	Platycodon, campanule chinoise	3 g
A	甘草	Gān Cǎo	Radix Glycyrrhizae Uralensis	Réglisse	3 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Libère l’Extérieur et relâche la couche musculaire
Élimine la Chaleur intérieure naissante
Dissipe le Vent-Froid de la couche Tài Yáng tout en traitant la transformation vers la Chaleur du niveau Yáng Míng

Indications

Syndromes traités :
Vent-Froid au stade Tài Yáng se transformant en Chaleur au stade Yáng Míng (syndrome de transition extérieur-intérieur)
Chaleur intérieure débutante avec persistance de l’Extérieur non résolu

Tableau Clinique

Langue :
Enduit mince et jaune, ou mince et blanc tirant vers le jaune, corps de langue légèrement rouge en périphérie, indiquant la transformation du Froid vers la Chaleur à la frontière Tài Yáng – Yáng Míng
Pouls :
Fú 浮 (Superficiel) : présence du facteur pathogène à l’Extérieur, stade Tài Yáng non résolu
Wēi Hóng 微洪 (légèrement Ample) : début de transformation vers la Chaleur au niveau Yáng Míng, chaleur intérieure naissante

Liste des Symptômes

Symptômes généraux :
Fièvre croissante avec frissons décroissants
Absence de transpiration ou transpiration légèrement insuffisante
Céphalées, douleur et lourdeur des membres
Douleur et raideur de la nuque et du dos
Douleur orbitaire et oculaire
Sécheresse des fosses nasales
Irritabilité et agitation mentale
Insomnie

Symptômes digestifs et ORL :
Douleur dentaire d’origine Vent-Chaleur
Léger inconfort thoracique
Soif légère à modérée
Yeux rouges

Analyse de la Formule

Gě Gēn 葛根 – Empereur :
Gě Gēn (Radix Puerariae Lobatae), plante de nature fraîche et de saveur douce-piquante, constitue l’un des deux Empereurs de cette formule. Elle libère le niveau musculaire, particulièrement à la nuque et au dos, en attirant les Liquides Organiques vers cette zone pour y dissoudre la raideur engendrée par le blocage du Vent-Froid. Elle possède également la propriété de générer les Liquides Organiques et de calmer la soif naissante, ce qui en fait l’agent idéal au stade de transition entre Tài Yáng et Yáng Míng. Elle abaisse la fièvre et constitue en médecine contemporaine une plante de choix pour les états grippaux avec rigidité cervicale.

Chái Hú 柴胡 – Empereur :
Chái Hú (Radix Bupleuri), piquant, amer et frais, est le deuxième Empereur. Il libère le Vent-Chaleur de la surface, soulève le Qi Yang et, dans ce contexte, cible spécifiquement le niveau Shào Yáng auquel la Chaleur risque de progresser. Il traite les alternances de Froid et de Chaleur ainsi que la sensation de contrainte dans la région des flancs. Son action synergique avec Gě Gēn couvre l’ensemble du spectre de transition entre les trois couches extérieures : Tài Yáng, Shào Yáng, et Yáng Míng.

Huáng Qín 黃芩 – Ministre :
Huáng Qín (Radix Scutellariae Baicalensis), amer et froid, agit comme premier Ministre en éliminant la Chaleur naissante de la couche intérieure. Il traite spécifiquement la Chaleur dans les Poumons et le niveau Shào Yáng, calme l’agitation mentale et diminue l’insomnie liée à la Chaleur qui commence à pénétrer. Il renforce l’action de Chái Hú sur le niveau Shào Yáng et prévient la progression du facteur pathogène vers la profondeur.

Shí Gāo 石膏 – Ministre :
Shí Gāo (Gypsum Fibrosum), piquant, doux et très froid, constitue le second Ministre. Utilisé en faible dose dans cette formule (5 g), il ne cherche pas à purger la Chaleur Yáng Míng d’une manière radicale, mais à refroidir la Chaleur naissante, à calmer la soif et à traiter la douleur dentaire ainsi que la rougeur oculaire. Son dosage mesuré traduit la prudence du praticien face à un tableau encore essentiellement extérieur.

Qiāng Huó 羌活 – Conseiller :
Qiāng Huó (Rhizoma et Radix Notopterygii), piquant, amer et chaud, disperse le Vent-Froid résiduel du niveau Tài Yáng, calme les douleurs des membres et de la nuque, et dirige l’action de la formule vers la partie supérieure du corps. Bien qu’il soit de nature chaude, son utilisation en petite dose dans un contexte de Chaleur transformatrice est rendue possible par l’équilibre thermique des autres substances.

Bái Zhǐ 白芷 – Conseiller :
Bái Zhǐ (Radix Angelicae Dahuricae), piquant et chaud, renforce l’action de libération de l’Extérieur sur le méridien Yáng Míng, traite les céphalées frontales et oculaires caractéristiques de ce méridien, dégage les orifices du nez, et facilite la montée du Yang clair vers la tête. Il agit en synergie avec Qiāng Huó pour couvrir l’ensemble de la surface corporelle.

Bái Sháo 白芍 – Conseiller :
Bái Sháo (Radix Paeoniae Alba), amer, acide et légèrement froid, nourrit le Yin et préserve les Liquides Organiques afin d’empêcher les herbes piquantes et dispersantes de générer une transpiration excessive susceptible de blesser le Yin. Il calme la douleur, modère les spasmes musculaires cervicaux, et protège les Liquides Organiques au cours du processus de libération de l’Extérieur.

Jié Gěng 桔梗 – Conseiller :
Jié Gěng (Radix Platycodi Grandiflori), piquant, amer et neutre, ouvre et diffuse le Qi du Poumon, soulage la gorge, conduit les autres herbes vers la partie supérieure du corps, et draine les bouchons de la voie pulmonaire. Son association avec Gān Cǎo forme un binôme classique pour soulager gorge et poitrine.

Gān Cǎo 甘草 – Ambassadeur :
Gān Cǎo (Radix Glycyrrhizae Uralensis), doux et neutre, harmonise l’ensemble des substances, protège l’Estomac des effets froids des herbes refroidissantes, et modère les propriétés échauffantes de Qiāng Huó et Bái Zhǐ. Il constitue le pivot harmonisateur de l’ensemble de la prescription.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom Chái Gě Jiě Jī Tāng 柴葛解肌湯 désigne littéralement la « Décoction de Buplèvre (柴 Chái) et de Kudzu (葛 Gě) pour Libérer (解 Jiě) les Muscles (肌 Jī) ». Les deux plantes Empereurs sont nommées dans le titre, soulignant leur rôle central dans la libération de la couche musculaire – zone anatomique correspondant à la transition entre l’Extérieur superficiel et l’Intérieur profond en médecine chinoise classique. Cette dénomination reflète la stratégie thérapeutique fondamentale : atteindre les muscles pour expulser le facteur pathogène bloqué à ce niveau de transition.

Position dans la tradition :
Cette formule est issue du Shāng Hán Liù Shū 傷寒六書 (Six Livres sur les Maladies dues au Froid) de Tao Hua, médecin de la Dynastie Ming. Elle s’inscrit dans la continuité directe de la pensée de Zhang Zhong-Jing telle que transmise dans le Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies dues au Froid), mais adapte les stratégies classiques à un contexte pathologique plus complexe où le Vent-Froid extérieur coexiste avec une Chaleur intérieure déjà naissante. Elle est considérée comme un chef-d’œuvre de la littérature des formules de la couche musculaire (jiě jī 解肌), aux côtés de formules comparables telles que la Gě Gēn Tāng 葛根湯 (Décoction de Kudzu) et la Guì Zhī Tāng 桂枝湯 (Décoction de Rameau de Cannelier).

Équilibre dynamique de la formule :
La tension centrale de cette formule réside dans l’alliance paradoxale d’herbes chaudes (Qiāng Huó, Bái Zhǐ) et d’herbes froides (Huáng Qín, Shí Gāo). Cette polarité n’est pas une contradiction mais une nécessité thérapeutique : les herbes chaudes libèrent l’Extérieur résiduel en induisant une légère transpiration, tandis que les herbes froides éteignent la Chaleur intérieure naissante et protègent les Liquides Organiques. Bái Sháo joue un rôle régulateur essentiel en preservant le Yin au cours de ce double mouvement. Le dosage modéré de Shí Gāo (5 g, bien inférieur aux doses habituelles de 15-30 g utilisées dans les formules de forte purge de Chaleur) traduit la priorité accordée à la libération de l’Extérieur sur l’élimination de la Chaleur intérieure.

Pertinence clinique contemporaine :
En pratique contemporaine, Chái Gě Jiě Jī Tāng trouve ses applications dans les syndromes infectieux aigus initialement dus au Vent-Froid qui se transforment rapidement en Chaleur : syndromes grippaux avec fièvre croissante, céphalées et raideur cervicale, infections des voies respiratoires supérieures, sinusites aiguës à composante fébrile, et douleurs dentaires d’origine Vent-Chaleur. Le tableau évocateur reste la discordance entre frissons déclinants et fièvre montante, la rigidité de nuque, et la douleur orbitaire. Elle est également utilisée pour les états fébriles post-infectieux où le facteur pathogène est « bloqué » dans la couche musculaire sans avoir complètement pénétré l’Intérieur.

Nuances d’usage :
Cette formule ne doit pas être confondue avec la Gě Gēn Tāng 葛根湯 (Décoction de Kudzu) du Shāng Hán Lùn 傷寒論, qui traite le Vent-Froid pur au stade Tài Yáng sans transformation vers la Chaleur. Chái Gě Jiě Jī Tāng est indiquée lorsque la Chaleur intérieure est déjà présente mais non encore dominante, se manifestant par l’irritabilité, la sécheresse nasale, et un enduit jaune naissant. Dès que le tableau est dominé par la Chaleur intérieure avec forte fièvre, transpiration abondante et pouls Ample-Rapid, on préférera des formules comme la Bái Hǔ Tāng 白虎湯 (Décoction du Tigre Blanc). La formule convient particulièrement aux patients de constitution robuste ; chez les sujets présentant un vide de Qi ou de Yin, des adaptations sont nécessaires.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de fièvre élevée avec forte soif et profuse transpiration témoignant d’une Chaleur Yáng Míng dominante, augmenter la dose de Shí Gāo (Gypsum Fibrosum) à 15-30 g et ajouter Zhī Mǔ (Rhizoma Anemarrhenae) 9 g

– En cas de toux avec mucosités et obstruction du Poumon par la Chaleur, ajouter Sāng Bái Pí (Cortex Mori) 9 g et Xìng Rén (Semen Armeniacae Amarum) 9 g

– En cas de forte douleur de gorge avec rougeur et gonflement des amygdales, ajouter Niú Bàng Zǐ (Fructus Arctii) 9 g et Lián Qiào (Fructus Forsythiae) 9 g

– En cas de douleur dentaire intense avec gencives enflammées et rouge vif, signe de Feu de l’Estomac associé, augmenter Shí Gāo (Gypsum Fibrosum) et ajouter Huáng Lián (Rhizoma Coptidis) 3-6 g

– En cas de constipation avec Chaleur accumulée dans le Gros Intestin, ajouter Dà Huáng (Radix et Rhizoma Rhei) 6-9 g (post-décocté)

– En cas de transpiration absente avec frissons encore marqués et Vent-Froid dominant, réduire ou supprimer Shí Gāo (Gypsum Fibrosum) et augmenter les doses de Qiāng Huó (Rhizoma et Radix Notopterygii) et Bái Zhǐ (Radix Angelicae Dahuricae)

– En cas de maux de tête occipitaux sévères avec raideur marquée de la nuque, ajouter Gǎo Běn (Rhizoma et Radix Ligustici) 6 g

– En cas de signes de vide de Qi avec fatigue prononcée et pouls vide, ajouter Dǎng Shēn (Radix Codonopsis) 9-12 g

Formules Dérivées et Associées

– Formule de base pour Vent-Froid pur au stade Tài Yáng sans transformation vers la Chaleur, avec raideur de nuque et absence de transpiration : Gě Gēn Tāng 葛根湯 (Décoction de Kudzu)

– Formule de libération de l’Extérieur avec Vent-Froid pur, frissons dominants, absence de Chaleur intérieure et constitution déficiente : Guì Zhī Tāng 桂枝湯 (Décoction de Rameau de Cannelier)

– Formule pour la Chaleur Yáng Míng dominante avec forte fièvre, soif intense et transpiration abondante, sans facteur extérieur résiduel : Bái Hǔ Tāng 白虎湯 (Décoction du Tigre Blanc)

– Variante de Chái Gě Jiě Jī Tāng selon Cheng Wu-Ji, également dénommée Décoction de Buplèvre et de Kudzu pour Libérer la Couche Musculaire de Chen : Chéng Shì Chái Gě Jiě Jī Tāng 程氏柴葛解肌湯 (Décoction de Buplèvre et Kudzu pour Libérer les Muscles selon Chen)

– Pour syndrome Shào Yáng pur avec alternance Froid-Chaleur, amertume buccale, et flancs douloureux, sans composante Tài Yáng ou Yáng Míng : Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡湯 (Petite Décoction de Buplèvre)

– Pour invasion initiale de Vent-Chaleur dans la couche Protectrice avec fièvre, légère aversion au Froid et toux : Yín Qiào Sǎn 銀翹散 (Poudre de Chèvrefeuille et Forsythia)

Précautions

Contre-indications :
– Fièvre par vide de Yin avec transpiration nocturne, langue rouge sans enduit et pouls fin-rapide : les herbes piquantes et dispersantes blesseraient le Yin
– Tableau de Chaleur Yáng Míng pure avec les « quatre grands » (grande fièvre, grande transpiration, grande soif, grand pouls) : préférer la Bái Hǔ Tāng 白虎湯
– Vide de Yang avec frissons persistants et membres froids sans aucun signe de Chaleur intérieure
– Absence totale de facteur extérieur résiduel avec Chaleur purement intérieure

Mises en garde :
– Surveiller l’évolution de la fièvre : si la Chaleur intérieure progresse rapidement, adapter la formule en renforçant les herbes froides et en diminuant les herbes chaudes
– Ne pas prolonger l’usage au-delà de la résolution du tableau extérieur afin d’éviter d’affaiblir inutilement le Qi protecteur
– L’utilisation de Shí Gāo à dose modérée est intentionnelle : ne pas augmenter les doses sans réévaluation clinique du stade pathologique
– Chez les sujets à Estomac fragile, associer à une alimentation facile à digérer et éviter les aliments froids pendant le traitement

Populations à risque :
– Femmes enceintes : l’utilisation doit être encadrée par un praticien expérimenté, notamment en raison de la présence de Qiāng Huó et Bái Zhǐ à action dispersante
– Sujets présentant un vide de Qi ou de Sang préexistant : les herbes dispersantes peuvent aggraver le vide ; envisager l’ajout de Dǎng Shēn ou la formule Rén Shēn Bài Dú Sǎn 人參敗毒散 si le vide est sévère
– Nourrissons et jeunes enfants : réduire les dosages en proportion corporelle et surveiller étroitement la réponse fébrile

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Shāng Hán Liù Shū 傷寒六書 (Six Livres sur les Maladies dues au Froid)	傷寒六書	Dynastie Ming, 1445 (Tao Hua 陶華)	Source originelle de la formule ; première codification du principe de libération de la couche musculaire dans le contexte de transition Tài Yáng – Yáng Míng
Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies dues au Froid)	傷寒論	Dynastie Han Orientale, env. 200 ap. J.-C. (Zhang Zhong-Jing 張仲景)	Texte fondateur du système des six stades ; cadre théorique dans lequel s’inscrit la formule, notamment les concepts Tài Yáng, Yáng Míng et la couche musculaire
Chóng Dìng Tōng Sú Shāng Hán Lùn 重訂通俗傷寒論 (Guide Populaire Révisé du Traité des Maladies dues au Froid)	重訂通俗傷寒論	Dynastie Qing (Yu Gen-Chu 俞根初)	Commentaires et variantes de la formule ; application dans les maladies de Tièdeur (Wen Bing)
Yī Fāng Jí Jiě 醫方集解 (Recueil Analytique des Formules Médicales)	醫方集解	Dynastie Qing, 1682 (Wang Ang 汪昂)	Analyse détaillée de la formule et de ses indications dans le contexte des maladies extérieures avec Chaleur naissante

Cang Er Zi San

蒼耳子散 Cāng Ěr Zǐ Sǎn
Poudre de Xanthium

Catégorie : Formules qui libèrent la Superficie (jiě biǎo jì 解表剂)
Sous-catégorie : Formules qui dispersent le Vent et désobstruent le nez
Source : Jì Shēng Fāng 濟生方 (Formules pour Secourir les Vivants), Yan Yong-He, Dynastie Song (1253)

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	蒼耳子	Cāng Ěr Zǐ	Fructus Xanthii	Fruit de xanthium (lampourde)	7,5 g (3-9 g en décoction)
E	辛夷花	Xīn Yí Huā	Flos Magnoliae	Fleur de magnolia	15 g (3-6 g en décoction)
M	白芷	Bái Zhǐ	Radix Angelicae Dahuricae	Angélique de Dahurie	30 g (6-9 g en décoction)
A	薄荷	Bò Hé	Herba Menthae Haplocalycis	Menthe	1,5 g (3-6 g, à ajouter en fin de cuisson)

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Préparation : Le texte source préconise de broyer les ingrédients en poudre fine et de prendre 6 g par dose avec une tisane préparée à base de Cōng Bái (Bulbus Allii Fistulosi) et de thé vert. Aujourd’hui, la formule est le plus souvent préparée en décoction avec les dosages indiqués entre parenthèses. Bò Hé est ajoutée en toute fin de cuisson pour préserver ses principes volatils.

Actions

Actions thérapeutiques :
Disperse le Vent et soulage la douleur
Désobstrue les passages nasaux
Expulse le Vent-Chaleur de l’Extérieur
Draine le pus et clarifie la tête

Indications

Syndromes traités :
Attaque du Vent-Chaleur sur la tête avec obstruction des voies nasales
Écoulement nasal abondant (bí yuān 鼻淵) – sinusite avec sécrétions purulentes et fétides
Rhinite aiguë ou chronique par invasion de Vent-Chaleur
Rhinite allergique avec le tableau clinique approprié

Tableau Clinique

Langue :
Enduit normal ou légèrement jaune, indiquant la présence de Chaleur ; corps de la langue de coloration normale à légèrement rouge en cas d’atteinte de Chaleur plus marquée.
Pouls :
Fú 浮 (superficiel) : reflète la présence d’un facteur pathogène à l’Extérieur
Shuò 數 (rapide) : indique la présence de Chaleur associée au Vent

Liste des Symptômes

Symptômes ORL principaux :
Obstruction nasale persistante, uni- ou bilatérale
Écoulements nasaux abondants, purulents, d’odeur fétide (signes caractéristiques du bí yuān)
Perte ou diminution de l’odorat
Congestion et gonflement des muqueuses nasales

Symptômes généraux :
Céphalées frontales (le méridien du Poumon et du Gros Intestin passent par le front)
Vertiges et sensation d’oppression de la tête
Légère fièvre et aversion au Froid lors des épisodes aigus
Pouls superficiel et rapide
Enduit lingual normal ou légèrement jaune

Analyse de la Formule

Cāng Ěr Zǐ 蒼耳子 – Empereur :
Cāng Ěr Zǐ (Fructus Xanthii) est l’Herbe impériale par excellence dans cette formule : amer, doux et légèrement tiède, légèrement toxique, il entre dans les méridiens du Poumon et du Foie. Son action cardinale est de désobstruer les voies nasales et de disperser le Vent-Humidité de la tête. Il constitue, avec Xīn Yí Huā, le couple de substances le plus directement indiqué dans le traitement des pathologies nasales en médecine chinoise classique. Ses propriétés dispersantes du Vent et analgésiques en font également un remède des céphalées frontales liées à une obstruction nasale. Du fait de sa légère toxicité, on veille à ne pas dépasser les doses recommandées et à ne pas l’utiliser de façon prolongée.

Xīn Yí Huā 辛夷花 – Empereur :
Xīn Yí Huā (Flos Magnoliae), de nature chaude, aromatique et pénétrante, partage avec Cāng Ěr Zǐ le rang d’Empereur de cette formule. Acre et tiède, il entre dans les méridiens du Poumon et de l’Estomac. Sa spécificité est d’ouvrir les orifices nasaux en dispersant le Vent-Froid ou Vent-Chaleur selon les associations, tout en dirigeant l’action de la formule vers la sphère ORL. Dans la composition originelle, son dosage est intentionnellement plus élevé que celui de Cāng Ěr Zǐ, soulignant son rôle de guide vers les voies respiratoires supérieures. Son parfum aromatique contribue à lever l’obstruction nasale et à rétablir la perméabilité des voies aériennes.

Bái Zhǐ 白芷 – Ministre :
Bái Zhǐ (Radix Angelicae Dahuricae), acre et tiède, entre dans les méridiens du Poumon, de l’Estomac et du Gros Intestin. Ministre de la formule, il libère l’Extérieur et ouvre les orifices en dispersant le Vent-Humidité ; il favorise l’écoulement du pus et soulage la douleur. Son affinité élective pour le méridien du Yang Ming lui confère une action particulièrement efficace sur les céphalées frontales, qui empruntent précisément le trajet de ce méridien. Bái Zhǐ est également un adjuvant remarquable dans le traitement de la sinusite avec sécrétions purulentes abondantes, ce qui explique son dosage élevé dans le texte source (30 g) – le plus fort de toute la formule – témoignant de l’importance que lui accordait Yan Yong-He dans cette indication.

Bò Hé 薄荷 – Ambassadeur :
Bò Hé (Herba Menthae Haplocalycis), acre et frais, entre dans les méridiens du Poumon et du Foie. Ambassadeur de la formule, il libère le Vent-Chaleur de l’Extérieur, clarifie la tête et les orifices sensoriels, et apporte une note rafraîchissante qui contraste avec le caractère globalement tiède-chaud de la formule. Son dosage délibérément faible (1,5 g dans le texte source) équilibre les propriétés des autres ingrédients sans les neutraliser, tout en orientant l’action vers la tête et les sinus. Son addition en fin de décoction est impérative pour préserver ses composés volatils actifs, responsables de l’effet de désobstruction nasale.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom Cāng Ěr Zǐ Sǎn 蒼耳子散 signifie littéralement « Poudre de fruit de xanthium (lampourde) ». La formule porte le nom de sa première Herbe impériale, le fruit de Xanthium sibiricum ou X. strumarium, dont le nom chinois cāng ěr zǐ évoque le caractère « gris-vert » (蒼) et la forme semblable à une « oreille » (耳) de la plante. Le terme sǎn 散 désigne une forme pharmaceutique en poudre (poudre »), ce qui était la forme originelle de préparation, prise en infusion avec de la tige d’oignon vert et du thé vert.

Position dans la tradition :
Cette formule est issue du Jì Shēng Fāng 濟生方 (Formules pour Secourir les Vivants) de Yan Yong-He (嚴用和), compilé en 1253 sous la Dynastie Song du Sud. Elle figure parmi les formules canoniques du traitement des maladies nasales en médecine chinoise, notamment le syndrome bí yuān 鼻淵, terme traditionnel désignant un écoulement nasal purulent et abondant correspondant à ce que la médecine occidentale appelle sinusite. La formule est citée dans les grands traités postérieurs comme référence de la catégorie des formules désobstruant le nez, et elle reste aujourd’hui l’une des plus prescrites en clinique pour les pathologies nasales et sinusiennes. Son association avec d’autres formules telles que Chuān Xiōng Chá Tiáo Sǎn 川芎茶調散 (Poudre de Ligusticum à prendre avec du thé vert) est classiquement mentionnée pour les tableaux avec céphalées prédominantes.

Équilibre dynamique de la formule :
La formule repose sur une architecture simple mais remarquablement cohérente : les deux Herbes impériales, Cāng Ěr Zǐ et Xīn Yí Huā, ciblent directement le nez et les sinus en dispersant le Vent et en désobstruant les voies nasales. Le Ministre Bái Zhǐ, de nature chaude et aromatique, renforce la dispersion du Vent, draine le pus et dirige l’action vers le Yang Ming frontal. L’Ambassadeur Bò Hé, frais et léger, tempère la chaleur des autres substances, clarifie la tête et guide la formule vers l’Extérieur. La formule est globalement tiède-dispersante, adaptée à un tableau de Vent-Chaleur mais également utilisable dans les formes mixtes Vent-Froid/Vent-Chaleur, à condition d’adapter les modifications en conséquence. Le dosage proportionnel original, Bái Zhǐ le plus dosé, Bò Hé le moins dosé, reflète la priorité accordée à la dispersion du pus et de l’obstruction sur la simple libération de l’Extérieur.

Pertinence clinique contemporaine :
Cāng Ěr Zǐ Sǎn demeure une formule de référence pour la sinusite aiguë et chronique, la rhinite allergique et la rhinite chronique avec sécrétions abondantes. Elle est fréquemment associée à d’autres formules selon le tableau énergétique sous-jacent : avec Yù Píng Fēng Sǎn 玉屏風散 (Poudre de l’Écran de Jade en Jade) en cas de vide de Qi du Poumon et susceptibilité aux infections répétées, avec Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng 龍膽瀉肝湯 (Décoction de Gentiane pour drainer le Foie) en cas d’Humidité-Chaleur du Foie avec sécrétions très purulentes, ou avec Qì Jú Dì Huáng Wán 杞菊地黃丸 (Pilule de lyciet, chrysanthème et rehmannia) en cas de vide de Yin du Foie et du Rein sous-jacent. Les études pharmacologiques modernes ont documenté des effets anti-inflammatoires, antihistaminiques et antibactériens des composants, en particulier de Cāng Ěr Zǐ (xanthatin, carboxyatractyloside) et de Bái Zhǐ (impératorine, angélicine).

Nuances d’usage :
La formule est principalement adaptée au Vent-Chaleur attaquant la tête, comme l’indiquent le pouls superficiel et rapide et l’enduit lingual jaune. Toutefois, plusieurs commentateurs classiques et cliniciens modernes l’utilisent également pour les rhinites par Vent-Froid, moyennant des modifications appropriées, notamment le retrait de Bò Hé et l’adjonction d’herbes réchauffantes. Il convient d’être prudent sur la durée d’utilisation en raison de la légère toxicité de Cāng Ěr Zǐ, qui ne doit pas dépasser les doses standard ni être prescrit sur des périodes très prolongées sans surveillance. Chez les patients présentant un vide de Yin prononcé, les herbes chaudes et dispersantes de cette formule doivent être employées avec parcimonie ou associées à des substances nourrissant le Yin pour éviter d’aggraver la sécheresse des muqueuses.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de Chaleur dans le Poumon marquée avec sécrétions épaisses et jaunes, ajouter Sāng Bái Pí (Cortex Mori Radicis) 9-12 g et Huáng Qín (Radix Scutellariae) 6-9 g pour refroidir le Poumon et drainer la Chaleur

– En cas de sécrétions très purulentes et abondantes, ajouter Jīn Yín Huā (Flos Lonicerae Japonicae) 9-12 g pour résoudre les toxines-Chaleur et drainer le pus

– En cas de céphalées frontales très intenses, augmenter la dose de Bái Zhǐ (Radix Angelicae Dahuricae) à 12-15 g et ajouter Chuān Xiōng (Rhizoma Chuanxiong) 6-9 g pour activer le Sang et soulager la douleur sur le méridien Yang Ming

– En cas de tableau dominé par le Vent-Froid (sécrétions claires, peur du froid, absence de soif), retirer Bò Hé et ajouter Xì Xīn (Radix et Rhizoma Asari) 3 g et Qiāng Huó (Rhizoma et Radix Notopterygii) 6 g pour réchauffer et disperser le Vent-Froid

– En cas de vide de Qi du Poumon avec rhinite récidivante et susceptibilité aux infections, combiner avec Yù Píng Fēng Sǎn 玉屏風散 (Poudre de l’Écran de Jade) pour tonifier le Qi protecteur (Wei Qi) et stabiliser l’Extérieur

– En cas de polypes nasaux ou de formations pathologiques locales, ajouter Jié Gěng (Radix Platycodi) 6 g et Zào Jiǎo Cì (Spina Gleditsiae) 3-6 g pour disperser les accumulations et ouvrir les orifices

– En cas de sinusite chronique avec vide de Yin du Foie et du Rein sous-jacent, combiner avec Qì Jú Dì Huáng Wán 杞菊地黃丸 (Pilule de lyciet, chrysanthème et rehmannia) et réduire les doses des herbes dispersantes de Cāng Ěr Zǐ Sǎn

– En cas de sinusite avec Vent-Chaleur et Humidité-Chaleur marquée du Foie (sécrétions très purulentes, irritabilité), ajouter Lóng Dǎn Cǎo (Radix Gentianae) 3-6 g et Huáng Qín (Radix Scutellariae) 9 g

Formules Dérivées et Associées

– Formule associée classique pour les rhinites et sinusites avec céphalées dues à Vent externe : Chuān Xiōng Chá Tiáo Sǎn 川芎茶調散 (Poudre de Ligusticum à prendre avec du thé vert)

– Formule associée pour la rhinite allergique avec vide de Qi protecteur et susceptibilité aux infections répétées : Yù Píng Fēng Sǎn 玉屏風散 (Poudre du Paravent de Jade)

– Formule associée pour les sinusites à composante Humidité-Chaleur du Foie et de la Vésicule Biliaire : Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng 龍膽瀉肝湯 (Décoction de Gentiane pour drainer le Foie)

– Formule associée du Jì Shēng Fāng pour les sinusites par Vent-Froid, obstruction nasale avec perte de l’odorat : Xīn Yí Sǎn 辛夷散 (Poudre de Fleur de Magnolia) – composée de Xīn Yí Huā, Chuān Xiōng, Mù Tōng, Xì Xīn, Fáng Fēng, Qiāng Huó, Gǎo Běn, Shēng Má, Bái Zhǐ, Zhì Gān Cǎo

– Formule de la pratique moderne pour la sinusite avec Humidité-Chaleur prédominante : Cāng Ěr Bí Dòu Yán Fāng 蒼耳鼻竇炎方 (Préparation au Xanthium pour la sinusite) – qui ajoute Huáng Qín, Pú Gōng Yīng, Gé Gēn, Jié Gěng, Chē Qián Zǐ et Gān Cǎo à la base de Cāng Ěr Zǐ Sǎn

– Formule associée pour les ronflements par Vent-Chaleur (mentionnée dans les modifications de Bān Xià Hòu Pò Tāng) : Cāng Ěr Zǐ Sǎn 蒼耳子散 peut être associée à Bān Xià Hòu Pò Tāng 半夏厚朴湯 (Décoction de Pinellia et d’écorce de Magnolia) pour les syndromes associant obstruction nasale et sensation de corps étranger dans la gorge

Précautions

Contre-indications :
– Vide de Yin prononcé avec sécheresse des muqueuses, soif, enduit lingual sec et rouge : la nature tiède et dispersante de la formule aggraverait la sécheresse
– Épistaxis ou saignements des muqueuses nasales liés à une Chaleur dans le Sang ou à un vide de Yin avec Chaleur-Vide : les herbes dispersantes et tièdes pourraient aggraver le saignement
– Grossesse : Cāng Ěr Zǐ est légèrement toxique et les herbes aromatiques dispersantes sont déconseillées pendant la grossesse

Mises en garde :
– Ne pas dépasser les doses recommandées de Cāng Ěr Zǐ : toxicité hépatique documentée en cas de surdosage (carboxyatractyloside) ; ne pas dépasser 9-10 g en décoction par dose
– Éviter l’utilisation prolongée sans surveillance en raison du potentiel hépatotoxique de Cāng Ěr Zǐ à hautes doses répétées
– Ajouter impérativement Bò Hé en toute fin de décoction (5 minutes avant la fin) pour préserver ses composés volatils actifs
– Surveiller l’apparition de signes de sécheresse excessive (gorge sèche, soif, aggravation des muqueuses) lors d’une utilisation prolongée

Populations à risque :
– Patients avec insuffisance hépatique : Cāng Ěr Zǐ est contre-indiqué ou doit être utilisé à doses réduites sous surveillance hépatique
– Femmes enceintes : toute la formule est déconseillée ; en cas de nécessité absolue, consultation d’un spécialiste obligatoire
– Patients avec vide de Yin constitutionnel ou troubles auto-immuns inflammatoires : adapter les doses en tonifiant le Yin en parallèle
– Enfants en bas âge : doses réduites de moitié, durée limitée

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Jì Shēng Fāng 濟生方 (Formules pour Secourir les Vivants)	濟生方	Dynastie Song du Sud, 1253 (Yan Yong-He 嚴用和)	Texte source original ; composition et indication première du bí yuān
Yī Fāng Jí Jiě 醫方集解 (Recueil analytique de formules médicales)	醫方集解	Dynastie Qing, 1682 (Wang Ang 汪昂)	Commentaire classique sur la formule ; association avec Yù Píng Fēng Sǎn mentionnée
Zhōng Yī Fāng Jì Xué 中醫方劑學 (Pharmacologie des formules de médecine chinoise)	中醫方劑學	Époque contemporaine (manuels officiels de médecine chinoise)	Classification moderne dans la catégorie des formules désobstruant le nez ; modifications standardisées
Lā Pratique de la Médecine Chinoise (G. Maciocia)	–	2001 (Giovanni Maciocia)	Composition : Cāng Ěr Zǐ 7,5 g, Xīn Yí Huā 15 g, Bái Zhǐ 30 g, Bò Hé 1,5 g ; usage dans les pathologies nasales et sinusiennes
Chinese Herbal Medicine: Formulas & Strategies (Bensky, Scheid et al.)	–	2007 (Bensky D., Scheid V., Ellis A., Barolet R.)	Analyse détaillée des herbes ; indication pour bí yuān – rhinite et sinusite aiguë ou chronique avec sécrétions purulentes fétides et obstruction nasale, modifications cliniques

Ge Gen Tang

Gé Gēn Tāng 葛根湯
Décoction de Pueraria

Catégorie : Formules qui libèrent l’Extérieur
Sous-catégorie : Formules qui libèrent l’Extérieur du Vent-Froid
Source : Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies causées par le Froid), Zhang Zhong-Jing, Dynastie Han de l’Est

Composition

Gé Gēn (葛根 Radix Puerariae Lobatae) 12 g
Má Huáng (麻黄 Herba Ephedrae) 9 g
Guì Zhī (桂枝 Ramulus Cinnamomi Cassiae) 6 g
Bái Sháo (白芍 Radix Paeoniae Lactiflorae) 6 g
Shēng Jiāng (生薑 Rhizoma Zingiberis Officinalis Recens) 9 g
Dà Zǎo (大棗 Fructus Zizyphi Jujubae) 12 g (4 pièces)
Zhì Gān Cǎo (炙甘草 Radix Glycyrrhizae Uralensis praeparata) 6 g

Actions thérapeutiques

– Libère l’Extérieur et la couche musculaire (*jiě biǎo* 解表) en chassant le Vent-Froid
– Génère les Liquides Organiques (*shēng jīn* 生津) et assouplit la nuque et le rachis cervical
– Harmonise le Qi protecteur (*wèi qì* 衛氣) et le Qi nourricier (*yíng qì* 營氣)
– Favorise la remontée des Liquides Organiques vers la nuque et le dos

Indications

– Invasion de Vent-Froid au niveau du méridien Taiyang (太陽) avec raideur et rigidité de la nuque et du rachis cervical supérieur
– Fièvre et frissons sans transpiration, associés à une raideur marquée de la nuque
– Diarrhée aiguë par attaque externe de Vent-Froid au stade Taiyang simultané au stade Yangming (太陰)
– Rhinite et sinusite en phase aiguë avec sensibilité au froid et obstruction nasale
– Urticaire, poliomyélite au stade initial, encéphalite au stade précoce avec le tableau clinique correspondant
– Myosite cervicale aiguë, tendinite ou bursite de l’épaule avec présentation de type Vent-Froid

Tableau Clinique

Langue :
Enduit mince et blanc, corps de langue non modifié indiquant que l’agent pathogène demeure en Extérieur
Pouls :
Fú 浮 (superficiel) : témoigne de la présence d’un agent pathogène en Extérieur qui mobilise le Qi protecteur vers la surface
Jǐn 緊 (tendu/serré) : signe caractéristique du Froid en Extérieur qui contracte les méridiens et bloque la transpiration

Liste des Symptômes

Signes généraux :
– Fièvre (légère à modérée)
– Frissons marqués sans transpiration
– Céphalées
– Douleurs corporelles généralisées
– Obstruction nasale

Signes musculo-squelettiques :
– Raideur et rigidité de la nuque et du rachis cervical supérieur (signe pathognomonique)
– Raideur du haut du dos
– Tension musculaire de la ceinture scapulaire

Signes absents (permettant le diagnostic différentiel) :
– Absence de transpiration spontanée (distingue de Guì Zhī Tāng 桂枝湯)
– Absence de soif marquée ou de fièvre intense (distingue des tableaux Yangming purs)
– Absence de diarrhée avec chaleur interne (distingue de Gé Gēn Huáng Lián Huáng Qín Tāng 葛根黃連黃芩湯)
– Absence de vomissements (distingue de Gé Gēn Jiā Bàn Xià Tāng 葛根加半夏湯)

Analyse de la Formule

Empereur : Gé Gēn 葛根
Gé Gēn (Radix Puerariae Lobatae) constitue le pivot thérapeutique de la formule. Doux et frais de nature, il libère la couche musculaire (jī biǎo), notamment la région de la nuque et du haut du dos qui sont le territoire privilégié du canal Taiyang. Son action spécifique consiste à attirer les Liquides Organiques vers la zone affectée afin de nourrir et détendre les muscles contractés par le Froid. Il libère simultanément l’Extérieur tout en soutenant les fluides, ce qui le distingue des autres herbes diaphorétiques. C’est cette double capacité – libérer sans assécher – qui lui confère le rang d’Empereur dans cette formule.

Ministre : Má Huáng 麻黃
Má Huáng (Herba Ephedrae) est le diaphorétique le plus puissant de la pharmacopée chinoise pour libérer l’Excès de l’Extérieur. Acre et chaud, il ouvre les pores, disperse le Vent-Froid et provoque une sudation franche. Dans Gé Gēn Tāng 葛根湯, il soutient l’Empereur en débloquant la surface et en autorisant l’expulsion du pathogène par la sueur. Le texte source prescrit de le décocter en premier avec Gé Gēn pour réduire sa puissance sudorifique afin d’éviter une transpiration excessive, bien que cette pratique soit rarement suivie aujourd’hui.

Ministre : Guì Zhī 桂枝
Guì Zhī (Ramulus Cinnamomi Cassiae) renforce l’action de l’Empereur en libérant l’Extérieur et en réchauffant les méridiens. Il harmonise le Qi Nourricier et le Qi Défensif, régularisant leur circulation mutuelle perturbée par l’invasion externe. Sa synergie avec Bái Sháo constitue le cœur dynamique de la formule : ensemble ils expulsent le pathogène tout en préservant les ressources internes du patient.

Conseiller : Bái Sháo 白芍
Bái Sháo (Radix Paeoniae Lactiflorae) joue un rôle de frein nécessaire dans cette formule diaphorétique. En préservant le Yin et en empêchant une sudation excessive, il protège les Liquides Organiques que la combinaison Má Huáng–Guì Zhī risquerait de trop consommer. Il agit de concert avec Guì Zhī pour réguler le Qi Nourricier et le Qi Défensif et favoriser l’expulsion du pathogène. Associé à Zhì Gān Cǎo, il relâche les spasmes musculaires et contribue directement au traitement de la raideur cervicale.

Conseiller : Shēng Jiāng 生姜
Shēng Jiāng (Rhizoma Zingiberis Officinalis Recens) réchauffant et acre, régule le Qi Nourricier et le Qi Défensif et harmonise l’Estomac afin de le protéger de l’agression potentielle des herbes chaudes et dispersantes. Il aide également Má Huáng et Guì Zhī à libérer l’Extérieur.

Conseiller : Dà Zǎo 大棗
Dà Zǎo (Fructus Zizyphi Jujubae) doux et tonifiant, soutient le Qi de la Rate et de l’Estomac, protégeant le centre des herbes dispersantes. Il renforce l’action de Shēng Jiāng dans la régulation du Qi Nourricier et du Qi Défensif, contribuant à maintenir l’harmonie des fonctions digestives pendant le traitement.

Ambassadeur : Zhì Gān Cǎo 炙甘草
Zhì Gān Cǎo (Radix Glycyrrhizae Uralensis praeparata) harmonise l’ensemble des substances de la formule et modère les propriétés trop dispersantes de certains ingrédients. Associé à Bái Sháo, il détend les spasmes musculaires, renforçant ainsi l’efficacité du traitement sur la raideur cervicale et dorsale.

Commentaires

Signification du nom :
Gé Gēn Tāng 葛根湯 signifie littéralement « Décoction de Racine de Kudzu ». Le nom met en avant l’ingrédient Empereur, Gé Gēn, dont le rôle thérapeutique central, libérer la couche musculaire de la nuque et du haut du dos tout en générant les Liquides Organiques, détermine l’ensemble de la stratégie thérapeutique. Ce choix nominatif souligne l’originalité de la formule par rapport à d’autres formules du Shāng Hán Lùn 傷寒論 qui portent plutôt le nom de leur composition structurelle.

Position dans la tradition :
La formule apparaît au chapitre 32 de l’Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies Induites par le Froid) de Zhang Zhong-Jing. Elle appartient à la famille des formules Taiyang qui traitent les invasions externes de Vent-Froid, et se distingue de Guì Zhī Tāng 桂枝湯 (Décoction de Rameau de Cannelier) par la présence de Má Huáng et de Gé Gēn, ce qui en fait une formule pour un tableau d’Excès externe (absence de transpiration, rigidité musculaire marquée). Le texte source indique également son usage dans les diarrhées simultanées au stade Taiyang, expliqué par la capacité de la formule à faire monter le Qi de l’Estomac.

Équilibre dynamique de la formule :
Gé Gēn Tāng 葛根湯 présente une tension créatrice entre deux mouvements opposés : d’un côté, Má Huáng et Guì Zhī poussent vers l’Extérieur pour expulser le Froid ; de l’autre, Bái Sháo, Dà Zǎo et Zhì Gān Cǎo ancrent l’intérieur et préservent les Liquides Organiques. Gé Gēn joue le rôle de médiateur : il libère sans assécher, disperse sans épuiser. Shēng Jiāng et Dà Zǎo veillent à l’harmonie de l’Estomac afin que cette tension entre Extérieur et Intérieur n’endommage pas le centre. La formule illustre parfaitement le principe classique : expulser le pathogène tout en protégeant le Qi Correct (Zhèng Qì 正氣).

Pertinence clinique contemporaine :
En médecine contemporaine, Gé Gēn Tāng 葛根湯 est indiqué dans les pathologies biomédicalement définies suivantes : infections des voies respiratoires supérieures avec raideur cervicale, grippe, torticolis aigu, cervicalgie aiguë d’origine froide, rhinite allergique, myosite cervicale aiguë, tendinite ou bursite de l’épaule, urticaire avec frissons et absence de transpiration, rhinite chronique ou sinusite avec sensibilité au froid et gonflement muqueux, et stades précoces de poliomyélite ou d’encéphalite. Deng Shao-Xian, éminent praticien contemporain de Chengdu, l’utilise avec succès dans la diarrhée pédiatrique chronique. Certains praticiens l’emploient comme base dans le traitement de la rhinite allergique.

Nuances d’usage :
La formule est spécifiquement conçue pour un tableau d’Excès externe (absence de transpiration, pouls flottant-serré) ; elle est contre-indiquée en cas de transpiration spontanée, où Guì Zhī Tāng 桂枝湯 (Décoction de Rameau de Cannelier) serait plus appropriée. Elle ne doit pas être utilisée en cas de tableau de Chaleur ou d’invasion de Vent-Chaleur. Le texte source recommandait de décocter Gé Gēn et Má Huáng en premier dans environ 10 tasses d’eau jusqu’à réduction à 8 tasses, puis d’ajouter les autres herbes et de réduire à 3 tasses ; cette pratique est rarement suivie aujourd’hui. Il convient de surveiller attentivement les patients présentant une faiblesse du Qi ou des Liquides Organiques.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas d’obstruction nasale sévère, ajouter Chuān Xiōng (Rhizoma Ligustici Chuanxiong), Huáng Qín (Radix Scutellariae Baicalensis), Xīn Yí (Flos Magnoliae) et Jié Gěng (Radix Platycodi Grandiflori)

– En cas d’urticaire, ajouter Chán Tuì (Periostracum Cicadae) pour diffuser le Vent à la surface

– En cas de vomissements concomitants (stade Taiyang-Yangming avec remontée du Qi de l’Estomac), ajouter Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae Ternatae) : cela donne Gé Gēn Jiā Bàn Xià Tāng 葛根加半夏湯 (Décoction de Pueraria plus Pinellia)

– En cas de douleur faciale sévère avec raideur, ajouter Dú Huó (Radix Angelicae Pubescentis) et associer Táo Hé Chéng Qì Tāng 桃核承氣湯

– En cas de diarrhée aiguë avec Chaleur interne et langue jaune, retirer Má Huáng et Guì Zhī et ajouter Huáng Lián (Rhizoma Coptidis Chinensis) et Huáng Qín (Radix Scutellariae Baicalensis) : cela donne Gé Gēn Huáng Lián Huáng Qín Tāng 葛根黃連黃芩湯 (Décoction de Pueraria, Coptis et Scutellaire)

Formules Dérivées et Associées

– Formule dérivée par ajout de Bàn Xià pour les vomissements au stade Taiyang-Yangming : Gé Gēn Jiā Bàn Xià Tāng 葛根加半夏湯 (Décoction de Pueraria plus Pinellia)

– Formule dérivée pour la diarrhée avec Chaleur interne, en remplaçant les herbes diaphorétiques chaudes par des herbes refroidissantes : Gé Gēn Huáng Lián Huáng Qín Tāng 葛根黃連黃芩湯 (Décoction de Pueraria, Coptis et Scutellaire)

– Formule associée pour la rougeole au stade précoce avec éruption incomplète, combinant Gé Gēn et Shēng Má (Rhizoma Cimicifugae) : Shēng Má Gé Gēn Tāng 升麻葛根湯 (Décoction de Cimicifuga et Pueraria)

– Formule associée pour le syndrome Taiyang-Yangming simultané avec Chaleur accrue, utilisant Gé Gēn associé à Chái Hú (Radix Bupleuri) : Chái Hú Gé Gēn Tāng 柴胡葛根湯 (Décoction de Bupleurum et Pueraria)

Contre-indications

– Transpiration spontanée (vide de Qi protecteur ou tableau de type Guì Zhī Tāng)
– Fièvre élevée avec soif intense et pouls ample, signe de Chaleur au niveau Yangming sans facteur externe (risque d’aggraver la Chaleur avec les herbes acrides et chaudes)
– Vide de Yin avec sécheresse interne
– Grossesse (en raison de la présence de Má Huáng, à n’utiliser qu’avec précaution extrême)
– Hypertension artérielle non contrôlée ou cardiopathie (présence de Má Huáng)

Précautions

– Utiliser avec prudence chez les patients présentant une faiblesse constitutionnelle du Qi ou des Liquides Organiques
– Surveiller l’apparition de sudation excessive après administration ; réduire la dose ou interrompre en cas de sudation profuse
– Suivre le mode de préparation traditionnel (décoction préalable de Gé Gēn et Má Huáng) pour limiter les effets indésirables de Má Huáng
– Interrompre dès la résolution du tableau clinique ; ne pas prolonger l’administration
– Éviter l’association avec des médicaments sympathomimétiques ou des inhibiteurs des MAO en raison de la présence d’éphédrine dans Má Huáng

Populations à risque :

– Femmes enceintes : Má Huáng est déconseillé pendant la grossesse en raison de son potentiel utérotonique
– Personnes âgées avec vide de Qi ou de Yin : risque de sudation excessive aggravant la déficience
– Patients souffrant d’hypertension artérielle, d’arythmie ou de maladies cardiovasculaires : l’éphédrine contenue dans Má Huáng peut augmenter la fréquence cardiaque et la tension artérielle
– Enfants en bas âge : adapter les dosages, utiliser sous supervision spécialisée
– Patients sous traitement par inhibiteurs des MAO, antihypertenseurs ou médicaments cardiaques

Textes de Référence

– Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies causées par le Froid) / Dynastie Han de l’Est, env. 200 apr. J.-C. (Zhang Zhong-Jing 張仲景) / Texte source de la formule, articles 31 et 32 : traitement du syndrome Taiyang avec raideur de la nuque, absence de transpiration, et diarrhée au stade Taiyang-Yangming

– Jīn Guì Yào Lüè 金匱要略 (Prescriptions essentielles du Coffret d’Or) / Dynastie Han de l’Est, env. 210 apr. J.-C. (Zhang Zhong-Jing 張仲景) / Présente l’utilisation élargie de Gé Gēn dans les affections de type spasme musculaire et confirme le rôle central de la remontée des Liquides Organiques dans le traitement des contractures

– Yī Fāng Jí Jiě 醫方集解 (Collection commentée de formules médicales) / Dynastie Qing, 1682 (Wang Ang 汪昂) / Commentaire approfondi sur la dynamique Taiyang-Yangming de la formule et ses modifications cliniques majeures

瀉白散 Xiè Bái Sǎn Poudre pour Drainer le Blanc

玉女煎 Yù Nǚ Jiān Décoction de la Femme de Jade

青蒿鱉甲湯 Qīng Hāo Biē Jiǎ Tāng Décoction d’Armoise Annuelle et de Carapace de Tortue

黃連解毒湯 Huáng Lián Jiě Dú Tāng Décoction de Coptis pour Chasser les Poisons

麻杏石甘湯 Má Xìng Shí Gān Tāng Décoction d’Éphédra, de Graine d’Abricotier, de Gypse et de Réglisse

白虎湯 Bái Hǔ Tāng Décoction du Tigre Blanc

龍膽瀉肝湯 Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng Décoction de Gentiane pour Drainer le Foie

柴葛解肌湯 Chái Gě Jiě Jī Tāng Décoction de Buplèvre et de Kudzu pour Libérer les Muscles

蒼耳子散 Cāng Ěr Zǐ Sǎn Poudre de Xanthium

Gé Gēn Tāng 葛根湯 Décoction de Pueraria

Composition

Actions thérapeutiques

Indications

Tableau Clinique

Liste des Symptômes

Analyse de la Formule

Commentaires

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

Formules Dérivées et Associées

Contre-indications

Précautions

Populations à risque :

Textes de Référence

瀉白散 Xiè Bái Sǎn
Poudre pour Drainer le Blanc

玉女煎 Yù Nǚ Jiān
Décoction de la Femme de Jade

青蒿鱉甲湯 Qīng Hāo Biē Jiǎ Tāng
Décoction d’Armoise Annuelle et de Carapace de Tortue

黃連解毒湯 Huáng Lián Jiě Dú Tāng
Décoction de Coptis pour Chasser les Poisons

麻杏石甘湯 Má Xìng Shí Gān Tāng
Décoction d’Éphédra, de Graine d’Abricotier, de Gypse et de Réglisse

白虎湯 Bái Hǔ Tāng
Décoction du Tigre Blanc

龍膽瀉肝湯 Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng
Décoction de Gentiane pour Drainer le Foie

柴葛解肌湯 Chái Gě Jiě Jī Tāng
Décoction de Buplèvre et de Kudzu pour Libérer les Muscles

蒼耳子散 Cāng Ěr Zǐ Sǎn
Poudre de Xanthium

Gé Gēn Tāng 葛根湯
Décoction de Pueraria