Guā Lóu (Fructus Trichosanthis)

Identification

Chinois : 瓜蔞
Pinyin : guā lóu
Traduction : fruit de trichosanthes
Nom commun : fruit entier de trichosanthes
Nom latin : Fructus Trichosanthis
Famille : Cucurbitaceae
Espèces : Trichosanthes kirilowii Maxim. (guā lóu 瓜蔞), Trichosanthes rosthornii Harms (shuāng biān guā lóu 雙邊瓜蔞)
Partie utilisée : fruit mûr séché entier (péricarpe, graines et pulpe)
Texte d’origine : Shén Nóng Běn Cǎo Jīng 神農本草經 (Classique de la Matière Médicale du Divin Laboureur) au 2e siècle

Nature et Saveur

Catégorie : Remèdes qui clarifient la Chaleur et transforment les Mucosités (qīng rè huà tán yào 熱淸化痰藥)
Saveurs : Doux (甘 gān), légèrement Amer (苦 kǔ)
Nature : Froid (寒 hán)
Méridiens : Poumon (肺 fèi), Estomac (胃 wèi), Gros Intestin (大腸 dà cháng)
Dosage : 9-15 g (fruit entier), jusqu’à 30 g pour disperser les accumulations

Propriétés :

Clarifie la Chaleur et transforme les Glaires-Chaleur, libère et détend le thorax, disperse les accumulations et dissout les nodules, humidifie et lubrifie le Gros Intestin.

Précautions :

Guā Lóu est contre-indiqué en cas de déficience et de Froid de la Rate et de l’Estomac, ainsi qu’en cas de diarrhée par déficience de la Rate. De nature froide, il ne doit pas être utilisé dans les cas de toux due au Froid ou de Glaires-Humidité sans signe de Chaleur. Selon les sources classiques, il est incompatible avec Wū Tóu (Radix Aconiti) – règle des dix-huit incompatibilités (shí bā fǎn 十八反). Son utilisation prolongée à fortes doses peut affaiblir le Qi vrai. À utiliser avec prudence durant la grossesse. Ce remède ne présente pas de toxicité significative aux doses thérapeutiques recommandées sous forme de décoction.

Fonctions principales :

Clarifie la Chaleur-Glaires
Transforme les Glaires-Chaleur dans le Poumon
Libère et détend le thorax
Disperse les accumulations et les nodules
Réduit les abcès et résout la Chaleur-Toxique
Humidifie et lubrifie le Gros Intestin
Favorise la lactation

Actions et Indications

– Clarifie la Chaleur et transforme les Glaires-Chaleur :
Guā Lóu est l’un des remèdes les plus efficaces pour transformer les Glaires-Chaleur au niveau du Poumon, caractérisées par une toux avec des expectorations épaisses, jaunes et difficiles à expectorer, une sensation d’oppression thoracique et de la fièvre.
Il est couramment utilisé pour les troubles respiratoires causés par l’accumulation de Glaires-Chaleur dans le Poumon, avec dyspnée, sifflements et expectorations visqueuses.
– Pour la toux avec expectorations épaisses et jaunes dues aux Glaires-Chaleur dans le Poumon, Guā Lóu est associé à Huáng Qín (Radix Scutellariae) et Zhú Rú (Caulis Bambusae in Taenia).
– Pour les Glaires-Chaleur dans le Poumon avec expectorations sanguinolentes, on l’associe à Zhè Bèi Mǔ (Bulbus Fritillariae Thunbergii) et Jié Gěng (Radix Platycodonis).

Guā Lóu traite également l’abcès pulmonaire avec expectorations purulentes.
– Pour l’abcès pulmonaire avec expectorations purulentes striées de sang et fétides, Guā Lóu est associé à Lú Gēn (Rhizoma Phragmitis) et Yì Yǐ Rén (Semen Coicis), formule Wěi Jīng Tāng 葦莖湯 (Décoction de Tige de Roseau).
– Pour les Glaires-Chaleur chroniques avec expectorations striées de sang, on l’associe à Fú Hǎi Shí (Pumex) et Zhī Zǐ (Fructus Gardeniae).

– Libère et détend le thorax, disperse les accumulations :
Guā Lóu possède une action remarquable pour libérer le thorax et disperser les accumulations de Glaires et de Chaleur qui obstruent le Qi thoracique, traitant ainsi la douleur thoracique, l’oppression et la sensation de distension.
Il est spécifiquement indiqué pour les syndromes d’obstruction douloureuse du thorax (xiōng bì 胸痹) caractérisés par une douleur irradiant vers le dos, une oppression thoracique et une difficulté à expectorer.
– Pour l’obstruction douloureuse du thorax avec douleur irradiant vers le dos et accumulation de Glaires, Guā Lóu est associé à Xiè Bái (Bulbus Allii Macrostemi) et Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae Preparatum), formule Guā Lóu Xiè Bái Bàn Xià Tāng 瓜蔞薤白半夏湯 (Décoction de Trichosanthes, Ail et Pinelliae).
– Pour l’oppression thoracique et la distension épigastrique avec Glaires et Chaleur accumulées sous le coeur, Guā Lóu est associé à Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae Preparatum) et Huáng Lián (Rhizoma Coptidis), formule Xiǎo Xiàn Xiōng Tāng 小陷胸湯 (Petite Décoction pour Désobstruer le Thorax).
– Pour l’oppression thoracique sans douleur avec Glaires-Chaleur, on associe Guā Lóu à Gé Qiào (Concha Meretricis seu Cyclinae).

– Dissout les nodules et réduit les abcès :
Guā Lóu clarifie la Chaleur-Toxique, disperse les accumulations et les nodules, et est couramment utilisé pour les abcès du sein, les abcès intestinaux et les nodules de Glaires-Chaleur.
Il est particulièrement efficace dans le traitement des affections mammaires avec rougeur, douleur et gonflement caractéristiques des stases de Qi et de Chaleur-Toxique.
– Pour les abcès du sein au stade initial avec rougeur, gonflement et douleur, Guā Lóu est associé à Pú Gōng Yīng (Herba Taraxaci) et Rǔ Xiāng (Gummi Olibanum).
– Pour les nodules et masses de Glaires-Chaleur au niveau du sein et du thorax, on l’associe à Lòu Lú (Rhapontici Radix) et Zhè Bèi Mǔ (Bulbus Fritillariae Thunbergii).
– Pour les abcès intestinaux avec pus formé et signes de déficience du Qi et du Sang, Guā Lóu est associé à Jīn Yín Huā (Flos Lonicerae), Lián Qiáo (Fructus Forsythiae) et Huáng Qí (Radix Astragali), formule Pái Nóng Sǎn 排膿散 (Poudre pour Expulser le Pus).

– Humidifie et lubrifie le Gros Intestin :
Guā Lóu humidifie le Gros Intestin et favorise le transit intestinal, traitant ainsi la constipation par sécheresse due à une insuffisance de liquides organiques ou à une Chaleur obstruant le Gros Intestin.
– Pour la constipation par sécheresse avec accumulation de Chaleur dans le Gros Intestin, notamment chez les personnes âgées ou affaiblies, Guā Lóu Rén (Guā Lóu Rén Semen Trichosanthis) est associé à Huǒ Má Rén (Fructus Cannabis), Xìng Rén (Semen Armeniacae Amarum) et Dāng Guī (Radicis Angelicae Sinensis).
– Pour la constipation post-partum ou chez les patients en convalescence avec déficience de sang et sécheresse des intestins, on associe Guā Lóu Rén (Semen Trichosanthis) à Táo Rén (Semen Persicae) et Bǎi Zǐ Rén (Semen Platycladi).

Liste des symptômes

Troubles respiratoires – Glaires-Chaleur dans le Poumon :
Toux avec expectorations épaisses, jaunes et difficiles à expectorer
Sensation d’oppression et de plénitude thoracique
Dyspnée et sifflements respiratoires
Expectorations striées de sang
Abcès pulmonaire avec expectorations purulentes et fétides
Gorge sèche et irritée

Syndromes thoraciques – obstruction douloureuse du thorax :
Douleur thoracique irradiant vers le dos (xiōng bì 胸痹)
Oppression et distension thoracique
Accumulation de Glaires obstruant le Qi thoracique
Sensation de constriction et d’inconfort dans la poitrine

Masses et abcès – Chaleur-Toxique :
Abcès du sein au stade initial avec rougeur, gonflement et douleur
Nodules et masses de Glaires-Chaleur
Abcès intestinaux avec pus formé
Furoncles et sores dus à la Chaleur-Toxique

Troubles digestifs :
Constipation par sécheresse des intestins
Selles sèches et difficiles à évacuer
Obstruction du transit intestinal par Chaleur

Commentaire

Guā Lóu (Fructus Trichosanthis) tire son nom de la plante grimpante Trichosanthes kirilowii dont il constitue le fruit mûr. Le terme guā désigne le fruit rond et lóu fait référence au fruit allongé. Ce remède est remarquable en pharmacopée chinoise pour sa capacité à agir simultanément sur les Glaires-Chaleur dans le Poumon, l’obstruction du Qi thoracique et le transit du Gros Intestin. Sa saveur douce et froide le rend particulièrement apte à clarifier la Chaleur sans agresser les fluides organiques, tout en guidant les Glaires-Chaleur vers le bas pour les éliminer.

Les différentes parties du fruit de trichosanthes possèdent des actions spécifiques complémentaires. Le fruit entier (Guā Lóu Shí 瓜蔞實) combine les propriétés du péricarpe et des graines. Le péricarpe (Guā Lóu Pí 瓜蔞皮, Guā Lóu Pí Pericarpium Trichosanthis) est plus efficace pour libérer le thorax, réguler le Qi et transformer les Glaires-Chaleur. Les graines (Guā Lóu Rén Semen Trichosanthis) sont plus efficaces pour humidifier le Poumon, transformer les Glaires et lubrifier le Gros Intestin. L’utilisation du fruit entier permet de bénéficier de l’ensemble de ces actions de manière équilibrée.

Zhang Zhong-Jing, dans le Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies Causées par le Froid), utilisait invariablement Guā Lóu pour traiter l’obstruction douloureuse du thorax avec douleur irradiant vers le dos, la toux avec crachements de pus et les sifflements. Li Shi-Zhen soulignait que l’action principale de Guā Lóu est de guider les Glaires et les substances turbides vers le bas, ce qui en fait un remède indispensable pour les accumulations dans le thorax et l’obstruction douloureuse du thorax.

Guā Lóu se distingue de Zhè Bèi Mǔ (Bulbus Fritillariae Thunbergii) par son action spécifique sur le thorax et sa capacité à lubrifier les intestins. Alors que Zhè Bèi Mǔ est plus efficace pour clarifier la Chaleur, transformer les Glaires et disperser les nodules de Glaires-Feu, notamment la scrofule, Guā Lóu excelle pour libérer le thorax et diriger le Qi des Glaires vers le bas. Les deux remèdes transforment les Glaires-Chaleur et peuvent être utilisés conjointement pour potentialiser leurs effets sur les affections pulmonaires avec Glaires-Chaleur.

Associations

– avec Xiè Bái (Bulbus Allii Macrostemi) et Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae Preparatum) : pour l’obstruction douloureuse du thorax avec douleur irradiant vers le dos (formule Guā Lóu Xiè Bái Bàn Xià Tāng 瓜蔞薤白半夏湯 Décoction de Trichosanthes, Ail et Pinelliae)

– avec Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae Preparatum) et Huáng Lián (Rhizoma Coptidis) : pour la distension épigastrique douloureuse avec Glaires et Chaleur accumulées sous le coeur (formule Xiǎo Xiàn Xiōng Tāng 小陷胸湯 Petite Décoction pour Désobstruer le Thorax)

– avec Huáng Qín (Radix Scutellariae) et Zhú Rú (Caulis Bambusae in Taenia) : pour la toux due aux Glaires-Chaleur dans le Poumon avec expectorations épaisses et jaunes

– avec Gé Qiào (Concha Meretricis seu Cyclinae) : pour la toux avec expectorations épaisses et oppression thoracique dues aux Glaires-Chaleur

– avec Lú Gēn (Rhizoma Phragmitis) et Yì Yǐ Rén (Semen Coicis) : pour l’abcès pulmonaire avec expectorations purulentes et fétides (formule Wěi Jīng Tāng 葦莖湯 Décoction de Tige de Roseau)

– avec Pú Gōng Yīng (Herba Taraxaci) et Rǔ Xiāng (Gummi Olibanum) : pour les abcès du sein au stade initial avec rougeur, gonflement et douleur

– avec Lòu Lú (Rhapontici Radix) et Zhè Bèi Mǔ (Bulbus Fritillariae Thunbergii) : pour les nodules et masses de Glaires-Chaleur au sein et au thorax

– avec Jīn Yín Huā (Flos Lonicerae), Lián Qiáo (Fructus Forsythiae) et Huáng Qí (Radix Astragali) : pour les abcès intestinaux avec pus formé (formule Pái Nóng Sǎn 排膿散 Poudre pour Expulser le Pus)

– avec Huǒ Má Rén (Fructus Cannabis), Xìng Rén (Semen Armeniacae Amarum) et Dāng Guī (Radicis Angelicae Sinensis) : pour la constipation par sécheresse intestinale

Préparations (炮制 páo zhì)

– cru (生用 shēng guā lóu) : fruit entier non transformé, action maximale pour clarifier la Chaleur, transformer les Glaires-Chaleur, libérer le thorax et lubrifier le Gros Intestin
– fruit entier (quán guā lóu 全瓜蔞) : désigne le fruit entier comprenant péricarpe, graines et pulpe, utilisé lorsque toutes les propriétés du fruit sont requises
– péricarpe seul (Guā Lóu Pí 瓜蔞皮 Pericarpium Trichosanthis) : plus efficace pour libérer le thorax, réguler le Qi, transformer et refroidir les Glaires-Chaleur
– graines seules (Guā Lóu Rén 瓜蔞仁 Semen Trichosanthis) : plus efficaces pour humidifier le Poumon, transformer les Glaires, dissoudre les nodules et lubrifier le Gros Intestin
– préparé au miel (zhì guā lóu 炙瓜蔞) : renforce l’action humidifiante sur le Poumon et convient mieux en cas de toux due à une déficience du Yin du Poumon
– péricarpe frit à sec (chǎo guā lóu pí 炒瓜蔞皮) : modère la nature froide du remède, adapté en cas de Glaires sans signe de Chaleur prononcé

Formules Classiques

– Guā Lóu Xiè Bái Bàn Xià Tāng (瓜蔞薤白半夏湯 Décoction de Trichosanthes, Ail et Pinelliae)
Cette formule du Jīn Guì Yào Lüè 金匱要略 (Prescriptions Essentielles de la Chambre d’Or) combine Guā Lóu avec Xiè Bái (Bulbus Allii Macrostemi), Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae Preparatum) et vin de riz pour traiter l’obstruction douloureuse du thorax caractérisée par une douleur irradiant vers le dos, une sensation d’oppression thoracique sévère, des difficultés à expectorer et une toux avec Glaires.

– Xiǎo Xiàn Xiōng Tāng (小陷胸湯 Petite Décoction pour Désobstruer le Thorax)
Formule fondamentale du Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité des Maladies Causées par le Froid) qui combine Guā Lóu avec Huáng Lián (Rhizoma Coptidis) et Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae Preparatum) pour traiter la distension épigastrique douloureuse au toucher avec Glaires-Chaleur accumulées sous le coeur, toux avec expectorations épaisses et jaunes.

– Wěi Jīng Tāng (葦莖湯 Décoction de Tige de Roseau)
Cette formule du Qiān Jīn Yào Fāng 千金要方 (Prescriptions qui Valent Mille Pièces d’Or) inclut Guā Lóu Rén (Semen Trichosanthis) avec Lú Gēn (Rhizoma Phragmitis), Yì Yǐ Rén (Semen Coicis) et Dōng Guā Zǐ (Semen Benincasae) pour traiter l’abcès pulmonaire avec expectorations purulentes et fétides, douleur thoracique et fièvre.

– Guā Lóu Xiè Bái Bái Jiǔ Tāng (瓜蔞薤白白酒湯 Décoction de Trichosanthes, Ail et Vin Blanc)
Formule du Jīn Guì Yào Lüè 金匱要略 (Prescriptions Essentielles de la Chambre d’Or) combinant Guā Lóu avec Xiè Bái (Bulbus Allii Macrostemi) et vin de riz pour traiter les formes légères à modérées d’obstruction douloureuse du thorax avec oppression thoracique et toux avec Glaires.

Toxicité :

Guā Lóu ne présente pas de toxicité significative aux doses thérapeutiques recommandées sous forme de décoction. Les études pharmacologiques indiquent une bonne tolérance générale. En raison de sa nature froide, une utilisation prolongée à doses élevées peut affaiblir le Qi de la Rate et de l’Estomac, entraîner des diarrhées et des troubles digestifs chez les personnes présentant une déficience digestive avec signes de Froid. Les effets indésirables rapportés sont rares et incluent des nausées et des douleurs abdominales en cas d’usage excessif. Selon les incompatibilités classiques (shí bā fǎn 十八反), Guā Lóu est incompatible avec Wū Tóu (Radix Aconiti) et autres préparations d’aconit. Aucune interaction médicamenteuse majeure n’a été documentée pour l’usage en décoction aux doses habituelles.