柴胡疏肝湯 Chái Hú Shū Gān Tāng
Décoction de Buplèvre pour diffuser le Qi du Foie

Catégorie : Formules qui harmonisent (hé jiě jì 和解剂)
Sous-catégorie : Formules qui harmonisent le Foie et la Rate (tiáo hé gān pí jì 调和肝脾剂)
Source : Jǐng Yuè Quán Shū 景岳全書 (Œuvres Complètes de Jing Yue), Zhang Jie-Bin, 1624

Composition

Rang	Chinois	Pinyin	Nom latin	Nom commun français	Dosage
E	柴胡	Chái Hú	Radix Bupleuri	Buplèvre	6 g
M	香附	Xiāng Fù	Rhizoma Cyperi	Souchet rond	4,5 g
M	川芎	Chuān Xiōng	Rhizoma Chuanxiong	Ligustique de Chine	4,5 g
C	枳殼	Zhǐ Ké	Fructus Aurantii	Fruit mûr de l’oranger amer	4,5 g
C	白芍	Bái Sháo	Radix Paeoniae Alba	Pivoine blanche	4,5 g
C	陳皮	Chén Pí	Pericarpium Citri Reticulatae	Écorce de mandarine séchée	6 g
A	炙甘草	Zhì Gān Cǎo	Radix Glycyrrhizae Praeparata	Réglisse préparée au miel	1,5 g

E = Empereur – M = Ministre – C = Conseiller – A = Ambassadeur

Actions

Actions thérapeutiques :
Disperse le Foie et régule le Qi
Active le Sang et soulage la douleur
Harmonise les mouvements du Qi dans le Réchauffeur Moyen

Indications

Syndromes traités :
Stagnation du Qi du Foie avec douleur hypocondriale
Stagnation du Qi entravant la circulation du Sang
Stagnation du Qi du Foie envahissant l’Estomac et la Rate

Tableau Clinique

Langue :
Corps de langue de couleur normale à légèrement rouge sur les bords, enduit mince et blanc, ou légèrement violacé si la stagnation de Sang est présente

Pouls :
Xián 弦 (en corde) : pouls en corde, signe principal de la Stagnation du Qi du Foie, marquant la tension et la résistance au flux
Xián Sè 弦澀 (en corde et rugueux) : pouls en corde et rugueux indiquant une stagnation de Sang associée à la Stagnation du Qi

Liste des Symptômes

Signes principaux :
Douleur et distension des hypocondres, unilatérale ou bilatérale
Sensation d’oppression et de plénitude dans la poitrine
Soupirs fréquents
Irritabilité, humeur changeante, tendance à la colère
Douleurs abdominales aggravées par les émotions

Signes digestifs et secondaires :
Nausées, éructations, régurgitation acide
Ballonnements épigastriques
Douleurs erratiques dans l’abdomen
Dysménorrhée ou irrégularités menstruelles
Sensation de boule dans la gorge (prunier dans la gorge)

Analyse de la Formule

Chái Hú 柴胡 – Empereur :
Chái Hú (Radix Bupleuri) est l’herbe souveraine, acide, amère et légèrement froide. Elle pénètre les méridiens du Foie et de la Vésicule Biliaire pour disperser la Stagnation du Qi du Foie, lever la contrainte intérieure et élever le Yang clair. Sa nature ascendante et dispersante en fait l’outil privilégié pour dégager le Qi stagnant du Foie et soulager les douleurs hypocondrale et abdominale liées à la dépression-contrainte du Foie. Scheid et al. soulignent que cette plante est indispensable dans toutes les formules visant à harmoniser le Foie et à disperser sa Stagnation de Qi.

Xiāng Fù 香附 – Ministre :
Xiāng Fù (Rhizoma Cyperi) est le principal régulateur du Qi du Foie dans la pharmacopée chinoise. D’un point de vue thérapeutique, cette substance acide, légèrement amère et légèrement douce entre dans les méridiens du Foie, du Triple Réchauffeur et de l’Estomac pour réguler et désobstruer le Qi du Foie, soulager la douleur et harmoniser les relations Foie-Estomac. Chen & Chen précisent que Xiāng Fù est particulièrement efficace pour traiter les douleurs hypocondrale et abdominale liées à la Stagnation du Qi du Foie, et sa combinaison avec Chái Hú amplifie l’action de dispersion du Foie.

Chuān Xiōng 川芎 – Ministre :
Chuān Xiōng (Rhizoma Chuanxiong), acide et chaud, entre dans les méridiens du Foie, de la Vésicule Biliaire et du Péricarde. En tant que deuxième Ministre, il active le Sang, désobstrue les vaisseaux, régule le Qi dans le Sang et soulage la douleur. Cette substance joue un rôle crucial dans la prévention du passage de la Stagnation du Qi à la stagnation de Sang, évolution fréquente et préoccupante dans les cas chroniques. Bensky et al. notent que son association avec Xiāng Fù et Chái Hú optimise la levée de la Stagnation du Qi du Foie tout en protégeant la circulation sanguine.

Zhǐ Ké 枳殼 – Conseiller :
Zhǐ Ké (Fructus Aurantii), amer, acide et légèrement froid, entre dans les méridiens du Foie, de la Rate et de l’Estomac. Ce Conseiller fait descendre le Qi, désobstrue les accumulations de Qi dans le Réchauffeur Moyen et soulage la distension abdominale et la plénitude de Qi thoracique. Agissant en opposition complémentaire avec l’action ascendante de Chái Hú, il assure le bon mouvement bidirectionnel du Qi et prévient tout déséquilibre ascendant.

Bái Sháo 白芍 – Conseiller :
Bái Sháo (Radix Paeoniae Alba), amer, acide et légèrement froid, entre dans les méridiens du Foie et de la Rate. Ce Conseiller nourrit le Yin du Foie et le Sang, calme le Yang du Foie et relâche la tension musculaire. Son rôle est fondamental dans cette formule car la Stagnation du Qi du Foie consomme le Yin et le Sang du Foie avec le temps : Bái Sháo prévient cette déplétion en nourrissant la substance du Foie tout en aidant à soulager la douleur. Maciocia souligne que son association avec Zhì Gān Cǎo constitue la combinaison classique Sháo Yào Gān Cǎo Tāng pour relâcher les spasmes et soulager la douleur.

Chén Pí 陳皮 – Conseiller :
Chén Pí (Pericarpium Citri Reticulatae), acide et chaud, entre dans les méridiens de la Rate et du Poumon. Ce troisième Conseiller régule et fait circuler le Qi dans le Réchauffeur Moyen, transforme les Glaires légères, harmonise l’Estomac et arrête les nausées. Sa présence dans la formule témoigne de la préoccupation pour l’envahissement de l’Estomac et de la Rate par le Foie en plénitude de Qi, une pathologie centrale dans l’utilisation clinique de cette décoction.

Zhì Gān Cǎo 炙甘草 – Ambassadeur :
Zhì Gān Cǎo (Radix Glycyrrhizae Praeparata), douce et chaude, entre dans tous les méridiens. L’Ambassadeur harmonise toutes les autres substances de la formule, tonifie modérément le Qi de la Rate et, associé à Bái Sháo, constitue la combinaison classique pour relâcher les spasmes et calmer la douleur. Sa petite dose dans cette formule témoigne d’un rôle harmonisant discret plutôt que tonifiant.

Commentaires

Signification du nom :
Le nom 柴胡疏肝湯 se décompose en trois éléments : Chái Hú 柴胡 désigne le Buplèvre, plante souveraine de la formule ; Shū 疏 signifie « diffuser », « désobstruer », « laisser libre cours à » et évoque le geste de débloquer un canal encombré ; Gān 肝 désigne le Foie, organe cible ; Tāng 湯 est le terme générique pour « décoction ». Le nom désigne donc littéralement une décoction qui, au moyen du Buplèvre, désobstrue et diffuse le Qi du Foie, libérant la contrainte intérieure et restaurant le libre mouvement.

Position dans la tradition :
La formule est issue du Jǐng Yuè Quán Shū 景岳全書 (Œuvres Complètes de Jing Yue) de Zhang Jie-Bin (1563-1640), grand médecin de la dynastie Ming réputé pour sa maîtrise des désordres du Foie et du Rein. Elle est construite sur la base de Sì Nì Sǎn 四逆散 (Poudre des Quatre Rébellions), formule issue du Shāng Hán Lùn 傷寒論 (Traité sur les Maladies Causées par le Froid) de Zhang Zhong-Jing, à laquelle Zhang Jie-Bin a ajouté Xiāng Fù, Chuān Xiōng et Chén Pí pour renforcer l’action de dispersion du Foie et d’activation du Sang. Elle appartient à la grande famille des formules harmonisantes (hé jì 和劑) dont la vocation est de réconcilier deux organes ou deux mouvements du Qi en conflit.

Équilibre dynamique de la formule :
La formule exprime un équilibre remarquable entre plusieurs axes thérapeutiques complémentaires. D’un côté, l’axe ascendant-dispersant de Chái Hú est tempéré par l’axe descendant-désobstruant de Zhǐ Ké, assurant la bonne circulation verticale du Qi. D’un autre côté, l’action de dispersion active du Qi et du Sang par Xiāng Fù et Chuān Xiōng est équilibrée par le rôle nourrissant et protecteur de Bái Sháo sur le Yin du Foie, prévenant que le traitement ne consomme la substance qu’il cherche à libérer. Enfin, la chaleur légère de Chén Pí et Chuān Xiōng contraste avec la légère fraîcheur de Chái Hú et Bái Sháo, ce qui rend la formule globalement neutre et adaptable à une large variété de terrains.

Pertinence clinique contemporaine :
Dans la pratique contemporaine, Chái Hú Shū Gān Tāng est l’une des formules les plus prescrites pour les désordres fonctionnels du système digestif, hépatobiliaire et gynécologique liés au stress et aux facteurs émotionnels. On la retrouve dans le traitement de la dépression légère à modérée, des syndromes anxio-dépressifs, du syndrome du côlon irritable, des cholécystites chroniques, des lithiases biliaires débutantes, de la dysménorrhée primaire, du syndrome prémenstruel et des douleurs intercostales d’origine fonctionnelle. Maciocia la cite abondamment dans son analyse des syndromes de dépression et des douleurs des hypocondres, notamment pour les situations où la Stagnation du Qi du Foie est la pathologie dominante sans vide de Sang ou de Yin significatif.

Nuances d’usage :
La formule est indiquée dans les tableaux de plénitude, lorsque la Stagnation du Qi du Foie est clairement prédominante sur un terrain de Qi et de Sang relativement préservés. Elle doit être distinguée de Xiāo Yáo Sǎn 逍遙散, davantage indiquée en cas de vide de Sang du Foie concomitant, et de Dān Zhī Xiāo Yáo Sǎn 丹梔逍遙散 lorsque la stagnation a généré de la Chaleur. L’utilisation prolongée sans modification peut fragiliser le Yin et le Sang du Foie en raison des substances dispersantes et mobilisantes qu’elle contient. Flaws rappelle qu’une attention particulière doit être portée à l’adjonction de substances nourrissant le Sang ou le Yin dès que la stagnation devient chronique.

Modifications (Jiā Jiǎn 加減)

– En cas de douleur hypocondrale intense avec stagnation de Sang, ajouter Yán Hú Suǒ (Rhizoma Corydalis) 9 g et Yù Jīn (Radix Curcumae) 9 g pour activer le Sang et soulager la douleur

– En cas de stagnation de Sang prononcée avec teint violacé et dysménorrhée, ajouter Táo Rén (Semen Persicae) 9 g et Hóng Huā (Flos Carthami) 6 g pour activer le Sang et disperser la stagnation

– En cas de calculs biliaires ou de lithiase avec douleur hypocondrale, ajouter Jīn Qián Cǎo (Herba Desmodii Styracifolii) 9 g et Hǎi Jīn Shā (Spora Lygodii Japonici) 9 g pour favoriser l’élimination des calculs

– En cas de Stagnation du Qi du Foie transformée en Chaleur avec irritabilité marquée, sensation de chaleur et soif, ajouter Mǔ Dān Pí (Cortex Moutan) 9 g et Shān Zhī Zǐ (Fructus Gardeniae) 9 g pour drainer la Chaleur du Foie

– En cas de vide de Sang du Foie concomitant avec fatigue, pâleur et ménorragie, ajouter Dāng Guī (Radix Angelicae Sinensis) 9 g et transformer la formule en direction de Xiāo Yáo Sǎn

– En cas d’Humidité-Chaleur dans le Foie et la Vésicule Biliaire avec jaunisse, ajouter Yīn Chén Hāo (Herba Artemisiae Scopariae) 15 g et Dà Huáng (Radix et Rhizoma Rhei) 6 g pour éliminer l’Humidité-Chaleur

– En cas de Stagnation du Qi du Foie envahissant l’Estomac avec nausées et vomissements, ajouter Bàn Xià (Rhizoma Pinelliae) 9 g et Shēng Jiāng (Rhizoma Zingiberis Recens) 6 g pour harmoniser l’Estomac

– En cas de distension et de plénitude abdominale marquée avec constipation légère, ajouter Mù Xiāng (Radix Aucklandiae) 6 g et Bīng Láng (Semen Arecae) 9 g pour désobstruer et faire descendre le Qi

– En cas de fibromyalgie avec Stagnation de Qi, stagnation de Sang et Humidité, ajouter Cāng Zhú (Rhizoma Atractylodis) 6 g, Fú Líng (Poria) 6 g, Jī Xuè Téng (Caulis Spatholobi) 6 g et Shā Rén (Fructus Amomi) 4,5 g

Formules Dérivées et Associées

– Formule mère dont est issue Chái Hú Shū Gān Tāng, à utiliser en cas de Stagnation du Qi du Foie avec membres froids par refoulement de la Chaleur intérieure : Sì Nì Sǎn 四逆散 (Poudre des Quatre Rébellions)

– Formule dérivée indiquée en cas de Stagnation du Qi du Foie avec vide de Sang et de Yin du Foie, avec fatigue, pâleur et ménorragie : Xiāo Yáo Sǎn 逍遙散 (Poudre du Vagabond Libre)

– Formule dérivée indiquée lorsque la Stagnation du Qi du Foie a généré de la Chaleur-Feu avec irritabilité intense, saignements et chaleur : Dān Zhī Xiāo Yáo Sǎn 丹梔逍遙散 (Poudre du Vagabond Libre à la Pivoine de montagne et au Gardénia)

– Formule associée pour les cas de Stagnation du Qi du Foie avec stagnation de Sang dans la poitrine, douleurs fixes thoraciques et palpitations : Xuè Fǔ Zhú Yū Tāng 血府逐瘀湯 (Décoction qui chasse la stagnation de la Demeure du Sang)

– Formule associée pour les cas où la Stagnation du Qi du Foie se double d’une Chaleur-Humidité dans le Foie et la Vésicule Biliaire avec jaunisse, yeux rouges et urines foncées : Lóng Dǎn Xiè Gān Tāng 龍膽瀉肝湯 (Décoction de Gentiane qui draine le Foie)

– Grande formule harmonisante de la même famille, à utiliser lorsque la stagnation du Shao Yang s’accompagne d’alternance de Froid et de Chaleur, de plénitude thoracique et de nausées : Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡湯 (Petite Décoction de Buplèvre)

Précautions

Contre-indications :
– Vide de Yin du Foie et du Rein prédominant sans Stagnation de Qi significative
– Vide de Sang du Foie avec sécheresse, ongles cassants, vision trouble et ménorragie par vide
– Plénitude de Feu du Foie avec montée du Yang du Foie et maux de tête violents à prédominance

Mises en garde :
– Ne pas utiliser de manière prolongée sans modification chez les patients présentant un terrain de vide de Yin ou de Sang du Foie, en raison des propriétés dispersantes et mobilisantes de la formule qui risquent d’aggraver ces vides
– Réduire la dose ou modifier la formule en cas de grossesse, en raison de l’action activante du Sang de Chuān Xiōng
– Surveiller l’apparition de signes de sécheresse (bouche sèche, soif, insomnie) lors d’une utilisation prolongée
– Utiliser avec prudence chez les patients dont le terrain de vide de Qi de la Rate prédomine sur la Stagnation du Qi du Foie

Populations à risque :
Femmes enceintes : prudence en raison de l’action activante du Sang
Patients en vide marqué de Qi, de Sang ou de Yin : adapter la formule en ajoutant des substances tonifiantes
Patients âgés avec terrain de vide de Yin constitutionnel

Textes de Référence

Source	Chinois	Époque (Auteur)	Pertinence
Jǐng Yuè Quán Shū (Œuvres Complètes de Jing Yue)	景岳全書	Dynastie Ming, 1624 (Zhang Jie-Bin 張介賓)	Texte source de la formule ; Zhang Jie-Bin y systématise le traitement de la Stagnation du Qi du Foie
Shāng Hán Lùn (Traité sur les Maladies Causées par le Froid)	傷寒論	Fin Han de l’Est, env. 220 (Zhang Zhong-Jing 張仲景)	Texte source de Sì Nì Sǎn, formule mère dont est dérivée Chái Hú Shū Gān Tāng
Yī Xué Rù Mén (Introduction à la Médecine)	醫學入門	Dynastie Ming, 1575 (Li Chan 李梴)	Décrit les syndromes de Stagnation du Qi du Foie et leurs traitements, contexte d’élaboration de la formule
Lèi Zhèng Zhì Cái (Traitements des Syndromes Classifiés)	類證治裁	Dynastie Qing, 1839 (Lin Pei-Qin 林珮琴)	Références et commentaires sur l’utilisation de Chái Hú Shū Gān Tāng pour la douleur hypocondrale et les troubles menstruels